Felleskurer

Gastrointestinal: C21.1 Kreft i analkanalen; C18.9 Kreft i tykktarm; C20 kreft i endetarm; C17.9 Tynntarmskreft; C15.8 Spiserørskreft; C23 Kreft i galleblære; C24.9 Kreft i galleganger; C16.9 Kreft i magesekk; C80 Kreft med ukjent utgangspunkt; C26.9 Neuroendokrine svulster i abdomen

Gyn: C56 Kreft i eggstokk -mucinøs.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Oksaliplatin	85 mg/m²	iv	250 ml glukose 50 mg/ml	30 min	1
Δ Fluorouracil	500 mg/m²	iv	100 ml glukose 50 mg/ml	5 min	1
Kalsiumfolinat	100 mg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	1, 2
Δ Fluorouracil	500 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	2

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 14 dager

Forundersøkelser

Flourouracil: DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

Blodprøver

Adjuvant/neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75 og akseptabel kreatinin

Palliativt: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100 og akseptabel kreatinin

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

Kalsiumfolinat gis 20-30 min etter fluorouracil.
Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1
OBS! Oksaliplatin må skylles med glukose

Evaluering

Neoadjuvant behandling: etter behandlingsplan

Adjuvant behandling: 6 mnd.

Palliativ behandling: individuell vurdering, hver 2.-3. mnd.

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver
Ved neoadjuvant/adjuvant behandling vurder full dose med tillegg av G-CSF, ev også dosereduksjon dersom alvorlig nøytropeni
Ved palliativ behandling vurder dosereduksjon 20-25 %
Ved perifer neuropati vurder dosereduksjon oksaliplatin med 25 %, evt ytterligere reduksjon eller seponering.
Ved alvorlig hematologisk toksisitet og annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og undersøk om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD.
Ved kardiologisk toksisitet, utsett kur, kardiologisk vurdering.

Utskillelse

Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, lite skilles ut i avføring.

Fluorouracil: Den viktigste eliminasjonsveien er omdannelse i lever og utskillelse via lungene, som CO₂. En liten mengde skilles også ut i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Oksaliplatin: vevsirriterende

Fluorouracil: vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Oksaliplatin

Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme nokså akutt rett etter infusjon.

Kuldeutløst nevropati/dysestesi (perifert og larynx). Pasientene informeres om å være forsiktige med kuldeeksponering de første dagene etter kur (unngå å gå i fryseren, godt kledd ute i kaldt vær etc.)

Larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom) kan oppstå under infusjon, men er relativt sjeldent. Infusjonen stoppes, påse at pasienten er varm og prøv på nytt. Inf. tid kan forlenges til 6 timer totalt. Benzodiazepiner kan prøves.

Kumulativ sensorisk perifer neuropati

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Kvalme

Stomatitt/mucositt

Hårtap: moderat

Fluorouracil

Benmargsaffeksjon

Anoreksi og kvalme

Diare og magesmerter

Mucositt

Konjunktivitt

Rhinitt og neseblødning