Natrium, U

Se Natrium, P.

Utskillelsen av natrium i urinen er meget lav hos nyrefriske pasienter med redusert blodgjennomstrømning i nyrene, enten dette er forårsaket av hypovolemi eller redusert effektivt sirkulerende blodvolum. I slike tilfeller blir natriumutskillelsen større hvis nyrene er skadet.

Natriumutskillelse i urinen kan måles i spoturin eller i døgnurin, og det er ulike indikasjoner. I klinisk hverdag er spoturin mest brukt.

Natriumutskillelsen i urinen kan bedømmes ut fra u-natrium direkte, og som den fraksjonelle ekskresjon av natrium, dvs. som prosent av den filtrerte mengden.

Fraksjonell ekskresjon av natrium kan beregnes som:

0,1 x (U-natrium/P-natrium)/(U-kreatinin/P-kreatinin) %.

Alle måleverdier i mmol/L bortsett fra p-kreatinin som måles i µmol/L.

Spoturin

Utredning av hyponatremi. Utredning av akutt nyresvikt.

Døgnurin

Vurdering av natriuminntak hos pasienter på saltrestriksjon. Gullstandard for måling av saltinntak ved ernæringsstudier i befolkningen.

Pasientforberedelse

Spoturin: Ingen.

Døgnurin: Instruer om korrekt samling av døgnurin.

Prøvetaking

Spoturin: 2 mL urin. Hvis man vil beregne den fraksjonelle ekskresjon av natrium, må også u-kreatinin bestilles, og det må tas blodprøve til p-natrium og p-kreatinin samtidig med urinprøven.

Døgnurin: 2 mL av en godt blandet døgnurin. Oppgi døgndiurese!

Spoturin

Ikke etablert. Svaret bør sammenholdes med samtidig tatt (innenfor 4 timer) serum- eller plasma-natrium.

Døgnurin

Kvinner og menn: 40-260 mmol/døgn.

Kommentarer
Utskillelsen av natrium i døgnurin er meget kostavhengig. Referanseområdet gjelder for voksne og er hentet fra (1).

Spoturin

Utredning av hyponatremi
U-natrium ≤ 30 mmol/L tyder på ekstrarenalt tap av natrium hos en hypovolem pasient. Hos en hypervolem pasient tyder det på hjertesvikt, levercirrhose eller nefrotisk syndrom.

U-natrium > 30 mmol/L tyder på renalt tap hos en hypovolem pasient (diuretika, primær binyrebarnsvikt, oppkast). Hos en normovolem pasient tyder det ofte på SIADH (spesielt ved verdier > 40 mmol/L), mens dersom pasienten er hypervolem tyder det på renalt tap (parenkymal nyresykdom, nyresvikt).

Utredning av hypernatremi

U-natrium ≤30 mmol/L tyder på hypovolemi og ekstrarenalt vanntap (GI-tractus, gjennom huden).

U-natrium > 30 mmol/L tyder på renalt væsketap (diuretika, osmotisk diurese, høyt inntak av salt eller infusjon av saltløsning). (2)

Utredning av akutt nyresvikt
Typisk skal u-natrium være under 20 mmol/L ved prerenal nyresvikt og over 40 mmol/L ved akutt tubulær nekrose, men unntakene er mange. Pasienter med prerenal nyresvikt og nylig bruk av diuretika har gjerne verdier over 20 nmol/L. Den fraksjonelle ekskresjon av natrium er som regel mindre enn 1 % hos pasienter med prerenal nyresvikt hvis de ikke har brukt diuretika, og om regel større enn 1 % hos pasienter med akutt tubulær nekrose (3).

Døgnurin

Døgnurin-natrium er avhengig av tilførsel, p-natrium, nyrefunksjon og binyrebarkfunksjon. Bruk av diuretika ødelegger ikke vurdering av natriuminntak hvis både inntak av natrium og bruk av diuretika er relativt konstant, fordi inntak er lik utskillelse når ny likevekt er inntrådt.

Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager-måneder.