Ped øye 004a: RB Melfalan intraarterielt, 3-6 mnd/over 6 kg ped_oye_004a.pdf

Ped øye 004b: RB Melfalan intraarterielt, 6-12 mnd/over 7,5 kg ped_oye_004b.pdf

Ped øye 005: RB Melfalan intraarterielt, over 1 år/over 10 kg ped_oye_005.pdf

Ped øye 007a: RB Melfalan/topotekan intraart, 3-6 mnd/over 6 kg ped_oye_007a.pdf

Ped øye 007b: RB Melfalan/topotek intraart, 6-12 mnd/over 7,5 kg ped_oye_007b.pdf

Ped øye 008: RB Melfalan/topotek intraart, over 1 år/over 10 kg ped_oye_008.pdf

Retinoblastom.

Melfalan har frem til desember 2024 vanligvis vært gitt som førstelinje-behandling i Norge. Store internasjonale sentra har de senere årene oftere og oftere gitt en kombinasjon av melafalan og topotecan/karboplatin som førstelinje-behandling, og det ble på nordisk retinoblastomgruppemøte i NOPHO i november-24 besluttet at vi i Norden også vil gå over til å gi en kombinasjon av melfalan og topotekan som førstelinje-behandling da effekten har vist seg å være enda bedre enn ved melfalan gitt alene.

Ped øye 004a - 004b - 005

Ped øye 004a: Alder 3-6 måneder /vekt over 6 kg

Ped øye 004b: Alder 6-12 måneder/vekt over 7,5 kg

Ped øye 005: Alder ≥ 1 år med alderskategorier /vekt over 10 kg

Ped øye 007a - 007b - 008

Ped øye 007a: Alder 3-6 måneder /vekt over 6 kg

Ped øye 007b: Alder 6-12 måneder /vekt over 7,5 kg

Ped øye 008: Alder ≥ 1 år med alderskategorier /vekt over 10 kg

Kurintervall: 3-4 uker. Det gis vanligvis 3 behandlinger. Gjelder begge kurer

Kontraindikasjoner:

• Alder < 3 måneder
• Vekt < 6 kg
• Allergi mot røntgenkontrastmidler

Kurkriterier: Trombocytter > 80

Før første kur ved primærbehandling eller risiko for ekstraokulært retinblastom:

• MR caput og orbita inkludert MR angio.

Før hver kur:

• Øyeundersøkelse i narkose og øyelege markerer aktuelle øye.
• Anestesitilsyn.
• Blodprøver (hematologisk status, kreatinin, karbamid, Na, K, syre-base, albumin, pretransfusjonsprøve, APTT, INR)

• Ca kl 07 på behandlingsdagen gis en dose nesespray Otrivin i nesebor på samme side som øyet som skal behandles. Til barn under 2 år brukes Rhinox 0,1 mg/ml nesedråper.
• Ca kl 07 på behandlingsdagen gis Metaoxedrin (fenylefrin) minims 10% øyedråper, 2 dråper dryppes og gnis utover på huden i pannen over øyet og øvre øyelokk på det øyet som skal behandles. Dette for å gi vasokonstriksjon og øke blodflowen til øyet.

• Kuren gis med barnet i narkose
• Kuren bekreftes preliminært dagen før prosedyren, og topotekan kan tilbredes og være klar til første forsendelse med cellegift går fra Radiumhospitalet til Rikshospitalet den dagen kuren skal gis.
• NB! Melfalan tilberedes IKKE før barneonkolog har har ringt apoteket fra angiolab. og barnet er lagt i narkose (pga. kort holdbarhet av melfalan – maks 2 timer)
• Heparinisering med iv heparin (gjøres av barneanestesi/intervensjonsradiolog) iht prosedyre eHåndbok - Intraarteriell kjemoterapi ved Retinoblastom
• Melfalan (og ev. Topotecan) settes intraarterielt av nevroradiolog, etter kateterisering via a. femoralis under gjennomlysning og verifisering av kateterposisjon med kontrastinjeksjon
• Etter prosedyren trekkes kateteret ut. Manuell kompresjon i 5-10 min. og til slutt kompresjonsbandasje
• Pasienten skal våkne på post.op
• Pasienten observeres på BKBS1 til neste dag
• Kompresjonsbandasjen i lysken fjernes dagen etter inngrepet

Annen støttemedikasjon under/etter kuradministreringen: Se prosedyre i e-håndbok Intraarteriell kjemoterapi ved Retinoblastom

Liten emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling hos barn.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Øyeundersøkelse før hver kur
Blodprøvekontroll etter ca 10 dager eller ved behov

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Melfalan skilles hovedsakelig ut via feces.

Topotekan vesentlig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Medikamentene er benmargshemmende, men systemiske bivirkninger er mindre uttalt ved intraarteriell administrasjon enn systemisk.

Lokale bivirkninger inkluderer periorbitalt ødem/inflammasjon, ptose, tap av øyevipper, dysmotilitet, netthinneløsning, blødning inn i corpus vitreum. Vaskulær skade kan forekomme. (UpToDate). I verste fall synstap eller tap av øyet.

Topotekan

Melfalan