Olecranonfractur S 52.0

Skyldes oftest fall direkte på albuen. Predileksjonsstedet er det bruskløseområdet sentralt i incisura semilunaris, der de to benkjernene møtes når skjelettet modnes.

• Smerter
• Hevelse
• Nedsatt bevegelighet
• Ofte palpabelt søkk svarende til frakturen.
• Obs på evt. skade på n. ulnaris
• OBS: skrubbsår som kan forsinke kirurgi.

Rtg albue

CT er kun aktuelt med knusning intraartikulært eller mistanke om ytterligere skader i albuen.

Konservativ behandling selv, ved dislokerte frakturer, kan vurderes hos eldre og der hvor operasjon vurderes risikabelt pga komorbiditet. Gips kan vurderes som smertelindring et et par uker, ellers fatle.

OBS: Dette gjelder ikke transolecranonfrakturer som er ustabile frakturer og bør opereres.

I hovedsak skal alle pasienter med godt funksjonsnivå og lite komorbiditet opereres slik at albuen blir øvelsesstabil.

Pasienten får en U-laske i påvente av operasjon dagkirurgisk eller på SOP.

• Høy gipslaske NBX 32
• Åpen reposisjon av olecranonfraktur NCJ 10
• Fiksasjon av olecranonfraktur med pinner/cerclage NBJ 40
• Platefiksasjon av olecranonfraktur NBJ 60

• Sideleie med hengende arm
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Tension-band fiksasjon (pinner og cerclage)

• Fiksasjon med pinner og cerclage egner seg for frakturer med liten komminusjon og uten knusning av leddflaten.
• Unngå at cerclagen krysser ved bruddet (rotasjonsstabilitet).
• Første pinne diameter 1,6 mm ("sort") drilles fra olecranonspissen og gjennom corticalis noe distalt for basis av coronoideus. Reversere så pinnen 1 cm.
• Ved hjelp av kanyle tres så cerclage'n under pinnene, dypt for triceps, inntil ben.
• Cerclage'n klippes og forsenkes i bløtvev så de ikke irriterer.
• Pinnene klippes og bøyes 180 grader ved olecranonspissen. De roteres så slik at cerclage'n fanges opp av pinnene før de dores inn i motstående corticalis distalt i ulna
• Før huden lukkes må man verifisere at pinnene ikke protruderer mot radius slik at de hindrer rotasjon av underarmen.
• Pasienten får elsastisk bind fra MCP til axille. Osteosyntesen er øvelses- men ikke belastningsstabil første 6 uker.

Platefiksasjon

Transolecranonfrakturer, skråfrakturer og knusningsbrudd skal platefikseres med f.eks. 3,5 mm VA LCP olecranonplate. Ved kominutte brudd bør Tricepssenen sys til platen proksimalt med f.eks ticron e.l. for å hinder at skruene skjærer gjennom og fragmentet trekkes proksimalt.

Konservativ behandling hos eldre

• Pasienten får en U-laske med 90° albuen
• Kontroll med gipsfjerning hos sykepleier etter 4 uker, deretter avlastende collar'n'cuff med bevegelse og belastning til smertegrensen.

Postoperativt

• Suturene fjernes hos fastlegen etter 2 uker.
• Postoperativt kan pasientene bevege fritt men ikke vektbelaste første 6 uker.
• Kontroll med røntgen etter 6 uker. Ved albuestivhet bør pasienten da henvises til fysioterapi.

Konservativ behandling hos eldre

Etter konservativ behandling hos eldre kan 10-15% ha noe smerter og svekket kraft, mens stivhet, innskrenket bevegelighet og sterke smerter er sjeldent. De fleste oppnår funksjonsnivå som før.

Postoperativt

• Metallet må iblant fjernes da det ligger rett under huden og vil irritere lokalt, men dette gjøres tidligst etter 1 år.
• De fleste tilheler uten plager, mens enkelte får stivhet i albuen.
• Infeksjon, malunion, nerveskade og kroniske smerter er sjelden.