Medial apofysefraktur i humerus

Mediale apofysefrakturer er ofte assosiert med albue dislokasjon og forekommer i 14 % av distale humerusfrakturer.

Mediale apofyse er feste for mediale kolleterale ligament og håndleddsfleksorer og bidrar ikke nevneverdig til lengdevekst i overarmen.

Forbeiningen starter ved 4-6 års alder og apofysen fusjonerer med metafysen ved 15 års alder. Tidspunktet for forbeining er forskjellig for gutter og jenter (se illustrasjoner under).

Apofysefragmentet er ofte distalt dislosert og inkarserert i ledd ved frakturer.

Skade mekanisme er:

• Direkte: direkte traume mot apofysen i forbindelse med fall.
• Indirekte: enten sekundær til en albue luksasjon eller avlusjon i forbindelse med stress valgisering av underarm.
• Kronisk: overbelastning eller skade etter repetetive bevegelser spesielt i forbindelse med sport.

• Symptomene er ømhet, smerte og hevelse.
• Smertene kan utløses ved isometrisk undersøkelse av underarmsfleksorene.
• Redusert beveglighet i albueleddet på grunn av smerte og/eller inkarserert fragment.
• N.ulnaris kan være affisert på grunn av direkte traume og derfor viktig å undersøke nevrovaskulær status.
• Valgus stress-test kan avdekke albueinstabilitet.

Røntgen i front-, side- og skrå-plan.

Klassifisering ved akutte skader:

• Ikke dislokert (bilde øverst til venstre)
• Minimal dislokert < 5 mm (bilde øverst til høyre)
• Dislokert > 5 mm fragment proximalt til leddflaten (bilde nederst til venstre)
• Inkarserert fragment i olecranon-troklea (bilde nederst til høyre)
• Komminutt apofysefraktur

Konservativt

• De fleste mediale apofysefrakturer behandles konservativt.
• Ikke dislokerte eller minimal dislokerte brudd behandles konservativt med gipsimobilisering med albuen i 90° og underarmen i nøytral/pronert stilling i 3-4 uker.

Operativt

• Absolutt indikasjon for operasjon er inkarseret fragment som ikke lar seg reponere.
• Relativ indikasjon er lett dislokerte frakturer som gir valgusinatbilitet hos idrettsutøvere.
• Roberts reponeringsmaneuver: Med supinert underarm legges valgus-stress i albuen, deretter dorsifleksjon av håndledd og fingre.
• Tilgang: Langsgående incisjon like anteriort for mediale epikondyl. Det er viktig å identifisere n.ulnaris.
• Fragmentet kan fikseres med kompresjonsskrue og stoppeskive eller pinner.
• Påfølgende gips immobilisering av albuen i en uke.

• Oversett intraartikulær inkarserert fragment
• N.ulnaris dysfunksjon
• Non-union
• Manglende ekstensjon
• Myositis ossificans