Psykiatri

Fremkommer det fare for økt suidalitetsrisiko, selvmordstanker eller forsøk fortalt av pasient eller pårørende under triagering i front eller på telefon skal suicidalitetsverktøy i triagen benyttes.

En sykepleier skal aldri alene stå for vurderingen av pasienten, men lege skal alltid kontaktes for vurdering og tilsyn av pasienten direkte.

Mister en kontakt med pasienten eller pårørende på telefonen og ikke klarer å opprette dette straks, skal en rette bekymringsmelding til kommuneoverlegen i aktuelle kommune. Hvis en vurderer akutt fare for liv og helse skal det uten hindrer av taushetsplikten tas direkte kontakt med politi eller ambulanse ut fra alvorlighetsgraden og omfanget av meldingen

Ved kronisk suicidale pasienter med gjentatte kontakter med legevakten skal det utarbeides en avtale om håndtering av pasienten som dukker opp som pop-up melding når pasienten kontakter legevakten. Meldingen skal inneholde klare instrukser om videre fremgangsmåte tilpasset for den aktuelle pasienten. Hvis en slik avtale ikke er utformet skal en alltid involvere lege i den videre vurderingen.

Legens oppgave

Legens oppgave er ikke å forutsi selvmord, men å fange opp pasienter med reell selvmordsfare og behov for videre akutt behov for hjelpetiltak etter gjeldene lover og regler.

Psykisk lidelse (depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse, schizofreni)
Somatiske lidelser (livstruende, kroniske, smerteplager)
Tidligere suicidforsøk (antall, alvorlighetsgrad)
Rusavhengighet (alkohol, medikamenter)
Brudd i viktige relasjoner (jobb, familie)
Tap av selvaktelse (jobb, familie etc.)
Konkrete signaler
Suicid i familien
Sosialt nettverk: ensomhet, isolasjon.

Har pasienten reelle selvmordstanker?
Er tankene tilstede hele tiden/av og på?
Har pasienten selvmordsplaner og hvor konkrete er disse?
Hører pasienten stemmer som sier han/hun skal ta livet av seg selv eller andre (imperative hallusinasjoner)?
Håpløshet, likegyldighet, aggresjon, dødsønske?
Nettverk - barn, venner, familie?
Tilgang til våpen, farlige medisiner?
Avskjedsbrev?

Kontinuerlig tilsyn under oppholdet på LV.
Dempning av psykisk smerte kan redusere selvmordsrisiko betydelig (samtale med personale, omsorg fra pårørende, angstdempende medikament som Truxal 25 mg po etc.).
Om selvmordsfare er reell skal pasienten vurderes videre av psykiater. Tilstrebe bruk av frivillig paragraf § 2-1 ved akutt innleggelse
Alternativt vedtak om innleggelse til tvunget observasjon (§3-2) eller for tvunget psykisk helsevern (§ 3-3), hjemlet i ”Lov om psykisk Helsevern”.

Norsk Elektronisk Legehåndbok. www.legehandboka.no
Legevaktshåndboken, www.lvh.no
Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern, 1999 (sist endret 2017)

Lukk