Influensa
20.05.2022•Versjon 0.1
Bakgrunn
- Mellom 5 og 10 prosent av befolkningen blir influensasyke årlig
- Eldre og kronisk syke tåler influensa dårligere enn yngre
- Omkring 900 dødsfall årlig kan knyttes til sesonginfluensa, og de aller fleste er eldre og/ eller pasienter med alvorlige grunnsykdommer
- Influensa forekommer som regel mellom november og april på den nordlige halvkule
Etiologi
- Influensavirus A eller B
Forebygging
- Vaksine, god hånd- og hostehygiene, unngå nærkontakt med influensasyke
- Vaksine mot sesonginfluensa
- Gir ca. 60% beskyttelse blant eldre, reduserer innleggelse i sykehus på grunn av influensa eller pneumoni med ca. 30% og dødeligheten med 20- 50 %
- Skal tilbys alle sykehjemspasienter og helsepersonell med pasientkontakt
Smitte
- Som regel nærdråpesmitte, av og til kontaktsmitte
- Inkubasjonstid 1-3 dager, mest smitteførende første 5 dager etter symptomstart
- Liten smittedose = epidemisk potensial
Klinikk
- Klassisk influensa
- Høy feber, generell muskelverk, sår hals, hodepine, tørrhoste, redusert allmenntilstand
- Sykdomsvarighet 7-10 dager
- NB! Symptomene kan være uspesifikke, spesielt hos pasienter med kognitiv svikt
Komplikasjoner
- Influensapneumoni
- Sekundær bakteriell pneumoni
- Ofte litt uti forløpet, pneumokokker, gule stafylokokker og Haemophilus influenza relativt hyppige årsaker. Synergistisk infeksjon med influensa og gule stafylokokker kan gi et alvorlig klinisk bilde
- Sjeldnere komplikasjoner
- Myokarditt, perikarditt og arytmier forekommer hyppigst hos eldre
- Nevrologiske/muskulære: encefalitt, Guillan-Barrés syndrom, myositt, rabdomyolyse
Diagnostikk
- Blodprøver etter klinisk skjønn; oftest moderat forhøyet CRP (tosifret), ofte normal eller lave leukocytter, sjelden nøytrofili
- Klinikk
- Nasofarynksprøve til influensa-PCR (A, B, H1N1 [svineinfluensa])
- Ikke nødvendig ved typiske tilfeller under høysesong
- Sendes med Copan e-Swab på Amies, kan oppbevares 48 timer i romtemperatur og 7 dager i kjøleskap før analysering
Behandling
Tabell 1. Behandling og forebygging av influensa
Behandling med nevraminidasehemmer (oseltamivir/zanamivir) forkorter sykdomsforløpet og begrenser utsikkelsen av influensavirus. Bør startes < 48 timer etter symptomdebut, men siden sykehjemspasienter har økt risiko for alvorlig forløp, bør antiviral behandling også vurderes > 48 timer etter symptomdebut.
| Indikasjoner | Medikament* | Dosering | Varighet | Kommentarer | |
| Behandling av influensa |
Alder >= 65 år og/eller alvorlig grunnsykdom | 1. Oseltamivir (Tamiflu®) |
75 mg x 2 | 5 dager | NB! Reduser oseltamivir-dosen ved nyresvikt! Støttebehandling med væske iv., antipyretika /smertestillende, samt 02-tilskudd er ofte indisert |
| Forebygging av influensa |
Uvaksinert pasient, alder >= 65 år og/eller alvorlig grunnsykdom + < 2 døgn siden eksponering |
1. Oseltamivir | 75 mg x 1 | 10 dager | Dokumentasjon på effekt av forebyggende behandling hos eldre er ikke god. Bør først og fremst vurderes hos dem som forventes å tåle influensa dårligst, og som har hatt nærkontakt med influensapasient i symptomatisk fase |
Zanamivir er midlertidig avregistrert fra november 2016 og fem år frem i tid. Ingen synonympreparater tilgjengelig i Norge
Tiltak ved mistenkt influensautbrudd i sykehjem
- Verifiser diagnosen med PCR-prøve fra nasofarynks på 1-3 pasienter
- Kontakt teamoverlege og infomer smittevernoverlege, Fylkesmannen, forvaltningen og etatssjef
- Innskjerp hånd- og hostehygiene
- Vaksiner uvaksinerte beboere som ikke allerede er syke
- Dråpesmitteisolasjon av syke pasienter til og med 5. sykdomsdøgn
- Kohortisolasjon vurderes på avdelinger med flersengsrom
- NB! Eldre kan ha en mer langtrukken forløp, og spesielt ved markante luftveissymptomer, kan det være indikasjon for isolasjon av lengre varighet
- Vurder behandling og forebygging etter vanlige retningslinjer, i tillegg også av dem som vaksineres i forbindelse med utbruddet
