Quadricepsseneruptur - Distal

Vanligst hos middelaldrende og eldre menn med degenerative forandringer i quadricepssenen. Typisk indirekte traume under kraftig kontraksjon i quadricepssenen ved flektert kne. Pasienten får smerte og hevelse og mister evnen til å ekstendere benet fullt fra flektert stilling. Obs! Bilateral ruptur og spontanruptur ved underliggende sykdom (diabetes, kronisk nyresvikt, RA, steroidermisbruk).

Diagnosen stilles som regel klinisk ved manglende/nedsatt ekstensjonsevne i kne. Oftest kan det palperes en defekt i senen rett proksimalt for patella og hemartrose. Rtg. front og side (patella baja med Insall-Salvati Indeks > 1,2, se figur). Ved tvil om diagnosen kan MR vurderes, men sjelden nødvendig.

A = lengde av lig. patella

B = lengde av patella

Ratio B/A

• < 0,8 = Patella baja (lavstående)
• 0,8 - 1,2 = Normalt
• >1,2 = Patella alta (høystående)

Konservativ

Partielle skader med bevart strekkefunksjon og totalrupturer hos pasienter som ikke tolererer kirurgi kan behandles konservativt med ortose. Denne skal være låst i full ekstensjon i 4 uker. Etter 4 uker tillater man økende belastet fleksjon med 30° per uke. Ortosen seponeres etter 8 uker.

Operativ

Debridement av sene og footprint på patella. Første valget er sutur (Krakow teknikk) med kraftig ikke-absorberbar tråd (f.eks #5 Ticron) i senen som trekkes ned til patella og tres gjennom tre borekanaler i patella (se bilde). Supplement med direkte sutur over senen og til sidene. Unngå patella alta, bruk gjennomlysning og sammenlign frisk side eller vask begge knær. Fiksasjon med suturankere er et alternativ som kan benyttes dersom bløtdelsforholdene tilsier mindre invasiv kirurgi (f.eks sår ved nedre patellapol).

Gips på operasjonsstuen ved særlig indikasjon. Fysioterapeut anlegger kneortose umiddelbart postoperativt med fleksjon til 30 grader.

Pasientene skal ha strakt kne når de belaster stående. De skal trene aktivering av hamstringsmuskulatur, samt konsentrisk/eksentrisk trening i mageleie eller stående med orthosen på.

Samarbeidende pasient skal instrueres i daglig passiv fleksjonstrening uten orthose, bøye til smertegrensen.
Tidlig kontakt med ekstern fysio. Ved fire ukers kontroll hos fysio (Oslopasienter får tilbud om denne her på Ullevål) åpnes orthosen til 90 grader fleksjon.

Legekontroll 6 og 12 uker postoperativt. Ved 6 ukers kontroll vurderes behov for videre orthosebruk.

Ved tidlig operasjon oppnår man tilfredstillende resultat i opp mot 90%. Man kan forvente 80-90% av tidligere funksjonsnivå. Forsinket sutur har betydelig dårligere resultat