Quadricepsseneruptur - Distal

22.09.2021Versjon 1.5Forfatter: Jonas Rydinge og Kristian Smogeli

Klinikk 

Vanligst hos middelaldrende og eldre menn med degenerative forandringer i quadricepssenen. Typisk indirekte traume under kraftig kontraksjon i quadricepssenen ved flektert kne. Pasienten får smerte og hevelse og mister evnen til å ekstendere benet fullt fra flektert stilling. Obs! Bilateral ruptur og spontanruptur ved underliggende sykdom (diabetes, kronisk nyresvikt, RA, steroidermisbruk).

Diagnostikk 

Diagnosen stilles som regel klinisk ved manglende/nedsatt ekstensjonsevne i kne. Oftest kan det palperes en defekt i senen rett proksimalt for patella og hemartrose. Rtg. front og side (patella baja med Insall-Salvati Indeks > 1,2, se figur). Ved tvil om diagnosen kan MR vurderes, men sjelden nødvendig.

 

 

A = lengde av lig. patella

B = lengde av patella

 

Ratio B/A

  • < 0,8 = Patella baja (lavstående)
  • 0,8 - 1,2 = Normalt
  • >1,2 = Patella alta (høystående)

Behandling 

Konservativ

Partielle skader med bevart strekkefunksjon og totalrupturer hos pasienter som ikke tolererer kirurgi kan behandles konservativt med ortose. Denne skal være låst i full ekstensjon i 4 uker. Etter 4 uker tillater man økende belastet fleksjon med 30° per uke. Ortosen seponeres etter 8 uker.

 

Operativ

Debridement av sene og footprint på patella. Første valget er sutur (Krakow teknikk) med kraftig ikke-absorberbar tråd (f.eks #5 Ticron) i senen som trekkes ned til patella og tres gjennom tre borekanaler i patella (se bilde). Supplement med direkte sutur over senen og til sidene. Unngå patella alta, bruk gjennomlysning og sammenlign frisk side eller vask begge knær. Fiksasjon med suturankere er et alternativ som kan benyttes dersom bløtdelsforholdene tilsier mindre invasiv kirurgi (f.eks sår ved nedre patellapol).

 

 

Etterbehandling 

Ortose monteres på operasjonsstuen låst i ekstensjon i 4 uker med tillat full belastning. Operatør vurderer om reparasjonen tåler assistert passiv mobilisering 0-90 grader første 4 uker. Etter 4 uker tillater man økende belastet fleksjon med 30° per uke. Ortose seponeres etter 8 uker.

Kontroll 

Henvises til fysio ved utskrivelse. Kontroll etter 6 og 12 uker.

Prognose 

Ved tidlig operasjon oppnår man tilfredstillende resultat i opp mot 90%. Man kan forvente 80-90% av tidligere funksjonsnivå. Forsinket sutur har betydelig dårligere resultat

Referanser 

  1. Rockwood and Green`s Fractures In Adult. Ninth Edition, Vol.2, Lippincott William and Wilkins, 2019.
  2. AO Surgery Reference, Patella
  3. Bui, Christopher N. MD1; Learned, James R. MD1; Scolaro, John A. MD, MA1,a Treatment of Patellar Fractures and Injuries to the Extensor Mechanism of the Knee, JBJS Reviews: October 2018 - Volume 6