C18.9 Tykktarmkreft

C20 Endetarmskreft

BRAF V600E-mutert metastatisk kolorektal kreft. 

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 14 dager

• Denne kuren skal gis i kombinasjon med encorafenib.
• Encorafenib forordnes i MetaVision eller via resept. Viktig: Encorafenib tas som 300 mg x 1 hver eneste  dag 
• Encorafenib og cetuximab må alltid gis sammen. Hvis man må seponere det ene, må man også seponere det andre. 

mFOLFOX6: Kuren må utsettes dersom nøytrofile granulocytter < 1.5, trombocytter < 100 eller gastrointestinal toksisitet > grad 1. 

• Bør ha tilfredsstillende nyrefunksjon, kreatinin bør kontrolleres regelmessig

Cetuksimab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling). 

Enkorafenib: Det finnes egne regler for enkorafenib. Se felleskatalogen/preparatomtale.

Cetuksimab: 

Antihistamin minst 1 time før kur.

Antihistamin for eksempel cetirizin 10 mg og steroid for eksempel deksametason 4 mg gis forebyggende mot infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner.

Profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies.
Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring.

Moderat emetogenisitet grunnet oksaliplatin.

Det anbefales serotonin₃-reseptorantagonist (5-HT₃-RA) og deksametason for pasienter som får oksaliplatin. Palonosetron er den foretrukne 5-HT3-RA.

Dersom kvalmen vedvarer, bør man vurdere Zyprexa. 

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Følg anbefalinger i Breakwater studieprotokoll:

• Loperamid: Det er anbefalt at pasientene har en resept på loperamid i forkant av oppstart med behandling.
• G-CSF kan ikke administreres ved 1.kur. Men det kan administreres fra 2.kur og videre.

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• Intravenøs tilgang: Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter (VAP) eller tilsvarende.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig grunnet risiko for infusjonsrelaterte reaksjoner.
• Administrasjonsrekkefølge: Cetuksimab administreres først. Deretter mFOLFOX6: Oksaliplatin og kalsiumfolinat administreres samtidig. 

Cetuksimab

• Første kur gis over 2-3 timer etterfulgt av 1 times observasjon. Maks infusjonshastighet 300 mg/t.
• Påfølgende infusjoner gis over 1-2 timer. Maks infusjonshastighet 600 mg/t.
• 1. kur: BT, puls og temperatur måles før start, etter 10, 30, 60, 120 og 180 min.
• Lege og anafylaksiberedskap må være tilgjengelig. Infusjonen avbrytes ved infusjonsrelatert reaksjon, men kan ev. startes sakte opp igjen når symptomene er borte.
• Ved symptomer kan infusjonstiden økes til maksimalt 4 timer
• 2. kur: BT, puls og temperatur måles før og etter kur.
• 3. kur og senere: BT, puls og temperatur måles før kur.
• Observasjonstid før kjemoterapi:
  
  • 2. dose cetuksimab: 30 min observasjonstid.
  • Senere doser: ingen observasjonstid.

• Akneliknende utslett: Profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies.
  Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring.

mFOLFOX6

• OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose.
• Det skal benyttes 2 infusjonspumper med glukoseskyll.
• Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling
• Pasienten møter dag 3, etter 46-48 timer for å fjerne infusorpumpen.

Obs:

• Mulig overlappende toksisitet mellom encorafenib og kjemoterapi: Gastointestinal toksisitet. Man skal vurdere antibiotikabehandling med fluorokinoloner i følgende situasjoner: (1) Diare >24 timer på tross av loperamid. (2) Nøytrofile er under 0,5, til og med hos pasienter uten feber eller diare. (3) Feber og diare (4) Langvarig innleggelse hos pasienter med kronisk diare.

mFOLFOX6: Man bør følge studieprotokollen, se spesielt Table 23 i Breakwater studieprotokoll.

• Viktig: Ved trombocytopeni/nøytropeni først skal doseredusere/seponere 5-FU bolus, framfor flat dosereduksjon av hele FOLFOX-kuren. 

Enkorafenib/cetuksimab: Se Felleskatallogen.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

• Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.
• Fluorouracil: via urin og respirasjon

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Oksaliplatin:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
• Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Cetuksimab:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme.
• Hudforandringer: Acne-liknende utslett, behandles med tetracykliner po, evt lokalbehandling steroider. Hud- og neglforandringer. Keratitt. Pasienter bør bruke høy solfaktor og unngå soleksponering. Acneformt utslett behandles med doxycyclin 100 m g x 2 (eller tetralysal 300 mg x 1-2). Etter oppnådd effekt, kan dosen reduseres til 100 mg x 1, ev. seponeres. Behandlingen med doxycyclin kan gjenopptas ved behov. De fleste hudreaksjonene utvikles i løpet av de første 3 behandlingsukene. Dersom anbefalte dosejusteringer følges, forsvinner hudreaksjonene vanligvis over tid etter avsluttet behandling, uten å gi varig skade.
• Kvalme, diare, obstipasjon.
• Hypomagnesemi.
• Lite benmargstoksisk.
• Pasienter med kjent koronar sykdom eller hjertesvikt, kan utvikle arytmier og må overvåkes nøye.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg