Abdominalt kompartmentsyndrom

Intra-abdominalt trykk (IAP) er normalt 5-7 mmHg. Forhøga IAP er vanleg hos adipøse og gravide. Det førekjem også hyppig hjå intensivpasientar, og kan auke morbiditet og mortalitet.

Abdominalt perfusjonstrykk (APP) er middelarterietrykk (MAP) minus intraabdominalt trykk: APP = MAP - IAP

• IAH er definert som IAP vedvarande > 12 mmHg.
• Grad 1 12-15 mmHg, Grad 2 16-20 mmHg, Grad 3 21-25 mmHg og Grad 4 > 25 mmHg.
• Akutt IAH - utvikling over timar, ofte i samband med traume/blødning
• Subakutt IAH - utvikling over dagar, medisinske pasientar, intensivpasientar
• Kronisk IAH - utvikling over månader (graviditet) og år (adipositas). Gjev vanlegvis ikkje abdominal kompartmentsyndrom i seg sjølv, men aukar risikoen.

Definisjon

Vedvarande IAP > 20 mm Hg kombinert med nyoppstått organdysfunksjon/-svikt.

• Primær AKS: årsak i abdomen/pelvis
• Sekundær AKS: årsak utanfor abdomen/pelvis

AKS avheng også av blodtrykk og bukveggs-compliance. AKS er mest studert hjå traumepasientar, og incidensen er rapportert å vere 1% - 14%.

1. Abdominaltraume/-kirurgi: blødning, tarmdilatasjon, krøsskadar, tarmødem, "pakking" av buk, lukking av stram buk

2. Auka innhald i ventrikkel-/tarmlumen: gastroparese, ileus, pseudoobstruksjon av colon (Ogilvies syndrom)

3. Auka intraabdominelt innhald elles: hemoperitoneum, retroperitoneal blødning (aortaaneurysme, bekkenfraktur..), pankreatitt

4. Kapillærlekkasje/væskeoverskot: massiv væskeresuscitering/transfusjon (sepsis, traume, brannskadar ( > 30%), store operasjonar), leversvikt, ascites.

Klassiske funn ved AKS

1. Lungefunksjon - hypoksi/hyperkapni (auka luftvegstrykk, nedsett torakscompliance, atelektase), trong for høg PEEP
2. Sirkulasjon - hypotensjon, takykardi, redusert kardial compliance og kontraktilitet (diafragmahøgstand, redusert venøs retur, auka venetrykk, ødem)
3. Nyrefunksjon - redusert nyrefunksjon, oliguri ved IAP 15 mm Hg, anuri ved IAP 30 mm Hg (auka renalt venetrykk, renal arteriell vasokonstriksjon)
4. GI-funksjon - distendert buk, hypoperfusjon, acidose (redusert venedrenasje, aukande ødem, iskemi, mukosaskadar, bakteriell translokasjon, sepsis, MOS)

NB! AKS kan mistolkast som hypovolemi, ekstra volumtilførsle kan då forverre tilstanden.

Måling av blæretrykk (eigen prosedyre i EK for detaljer) som mål for IAP

1. Flatt leie for pasienten - null transducer i midtaksillærlina
2. Unngå muskelstraming/rørsle - lettast ved sedert og ventilert pasient
3. Mål i endeekspiriet
4. Måling x 3/døger ved forhøga IAP

1 mm Hg tilsvarer 1,36 cm H2O

1. Betre bukveggscompliance: auka sedering/analgesi, leieendring (senka hovudende), nevromuskulær blokkade.
2. Evakuere intraluminalt innhald: nasogastrisk sonde, rektal dekompresjon med sonde og/eller klystér, prokinentiske medikament (metoklopramid, erythromycin, neostigmin)
3. Evakuere intraabdominalt volum: perkutan drenasje av blod/væske/abscessar
4. Korrigere overvæsking (om mogeleg): væskerestriksjon, diuretika, kolloidar, hemodialyse/-filtrasjon
5. Oppretthalde abdominalt perfusjonstrykk: (APP = MAP – IAP) ≥ 60 mm Hg (væske/vasoaktive medikament)

1. Framhald og intensivering av behandling mot IAH (over)
2. Mål IAP minst kvar 4. time
3. Kirurgisk behandling, om mogeleg, av prosess som gjev høgt intraabdominalt trykk. Ved stor brannskade vurder escarotomi
4. Abdominal dekompresjon er indisert om det er vanskeleg å oppretthalde APP≥ 60 - kirurg opnar abdomen og legg "vac pack". Særleg aktuelt ved primær AKS

1. www.wsacs.org
2. UpToDate
3. Traumemanualen (OUS) metodebok.no/traume
4. Sykepleiefaglige prosedyrer, handbok.helse-bergen.no
5. De Waele JJ. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care. 2022 Dec 1;28(6):695-701
6. Kirkpatrick AW et al :Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome.Update consensus definitions and clinical practice guiedlines. Intensive Care Med. 2013 Jul;39(7):1190-206. doi: 10.1007/s00134-013-2906-z.