Anestesi til barn på BSA
Retningslinje for narkose til barn på Nasjonalt Brannskadesenter (BSA)
For narkoser til barn med brannskade skal det være alltid anestesilege og anestesisykepleier tilstede.
Det kan være nødvendig å forsterke teamet med ytterligere en anestesikompetent lege/sykepleier.
Sårstell av barn i sedasjon/narkose gjennomføres hovedsakelig på «Badet» på BSA i 5. etg.
Brannskadestell er som regel «ØH operasjoner» som ikke kan utsettes mange dager på grunn av annen sykdom (forkjølelse etc).
Anestesipersonell
Anbefalingene gjelder for hele døgnet
Nyfødte (< 1 mnd)
Bakvakt SOP 972513 til stede under hele inngrepet. Barn < 5 kg får narkose på SOP.
Spedbarn (1-12 mnd)
Spesialist kompetent for barneanestesi eller bakvakt SOP / 972513 tilstede under innledning og vekking, og ellers umiddelbart tilgjengelig.
Små barn (1-3 år):
Spesialist umiddelbart tilgjengelig.
Barn > 3 år
Spesialist tilgjengelig.
Fasteregler
Det gjelder samme regler som for barneanestesi generelt. Dette gjelder også for barn som kommer for stell i sedasjon med midazolam.
Elektive stell:
- Klare væsker inntil 1 time før anestesi.
- Morsmelk/morsmelkserstatning kan inntaes inntil 4 timer før anestesi.
For fast føde gjelder:
- Banan og yoghurt: 4 timer
- Øvrig mat/kumelk: 6 timer
Se også Fasteregler for barn
Premedikasjon
Dersom det ikke foreligger kontraindikasjoner, skal barnet få lokalbedøvelsesplaster, paracetamol og NSAID før stell. I noen tilfeller er det også nødvendig med po opiater.
Prilokain/lidocain (emla):
Dette skal ligge på i 1-2 timer, fjernes 20 min før stikking.
Ved planlagt im injeksjon skal plasteret plasseres på baken/øverst på låret.
Til pvk vurderes det av sykepleier eller lege.
Midazolam:
- Barn > 3 mnd: 0,4 – 0,5 mg/kg per os/rektum, maks 12 mg. Maksimal effekt etter 15 – 30 min, varighet ca. 60 min
- Nasalt 0,2-0,5 mg/kg. Benytt 5 mg/ml blanding. Settes med forstøver på 1 ml sprøyte. Maks 1 ml per nesebor, men dosen bør fordeles på 2 nesebor
Paracetamol:
- >2 mnd 25 mg/kg x 4 po/rektalt.
NSAID:
- Ibuprofen 5-10 mg/kg per os/rektum. Gies 30min før ønsket effekt.
Opiat:
Morfin er førstevalg ved behov for opiat. Vær oppmerksom på større fare for respirasjonsdemping på de minste barna
- 0,2-0,5 mg/kg po. Gis 30 min før stell.
Mottakstell i narkose
En stor andel av barna som kommer til brannskaden har skoldingsskader eller kontaktskader med lite TBSA. Det er likevel ofte behov for full narkose. Avklar med brannskadekirurger og erfaren brannskadesykepleier hvor lang tid de forventer at stellet tar og hvor mye de forventer å måtte gjøre.
For større brannskader og inhalasjonsskader vil væskebehovet være stort og det kan være nødvendig med arteriekran og CVK for tilstrekkelig overvåkning, blodprøvetaking og væskeresuscitering.
Sårstell i sedasjon/narkose
Sårstell gjennomføres i ulik grad av sedasjon og narkose. Sårstell et stykke ut i forløpet er ofte lite smertefulle. Da er det mulig å komme i mål med smertestillende, avledning og trygge foreldre. Ikke uttalt smertefulle prosedyrer kan ofte gjøres med pasienten sedert med midazolam og evt po opiat før prosedyrestart.
Ved forventet smertefulle stell bør det etableres iv tilgang for tiva eller pasienten innledes med sevofluoran-anestesi før iv tilgang etableres.Ved tiva vil man som regel benytte propofolinfusjon og rapifenboluser ved behov. Luftveien sikres som regel med larynksmaske. Kortere stell kan også gjennomføres i ren sevoflourananestesi på maske.
Innledning med sevofluran:
Innledes med gasskonsentrasjon 6-8%. Hold barnet selvpustende så lenge som mulig uten å ta over respirasjonen. Assister ventilasjonen ved behov. Skru ned gasskonsentrasjon noe når barnet har sovnet. Avvent iv tilgang til barnet ikke lenger er i eksitert fase. Etter iv tilgang er etablert kan man vurdere overgang til selvpustende tiva.
Sedasjon, selvpustende:
Midazolam:
- Barn > 3 mnd: 0,4 – 0,5 mg/kg per os/rektum, maks.12 mg. Maksimal effekt etter 15 – 30 min, varighet ca. 60 min
- Evt midazolam nasalt 0,3 mg/kg. Bruk 5 mg/ml. Gies med sprøyte og forstøver til nese. Fordel mengden over 2 nesebor. Maks 1 ml per nesebor og helst ikke mer enn 0,5 ml.
Dexdor intranasalt:
- 2-4 ug/kg. Anslagstid ca 30 min. Barnet trenger ro og mørke for best effekt.
Tiva, selvpustende:
- Propofol 3-5 mg/kg bolus , deretter infusjon 4-10 mg/kg/t
- Rapifen 10-20 µg/kg. Smertestimuli kan variere under stellet.
Intramuskulær sedasjon:
Som alternativ til tiva kan man gi Ketamin, midazolam og atropin im i samme sprøyte. Effekt etter 3 – 5 minutter, varighet 15 – 30 minutter. Anlegg iv tilgang etter innledning.
- Ketamin 5-10 mg/kg ved im injeksjon benyttes 50mg/ml for minst mulig volum.
- Midazolam 0,1 mg/kg
- Atropin 0,02mg/kg
Narkose med larynksmaske:
Tiva:
- Propofol innledning: 2-5 mg/kg. Trekk opp min 10 mg/kg før innledning da man erfaringsmessig trenger større doser før nedlegging av LM
- Propofol vedlikehold: 15-12 mg/kg /time. Redusere gradvis ved lengre stell.
- Rapifen: 10-20 ug/kg boluser.
TCI:
For barn over 3 år kan man også benytte TCI med Eleveld modell.
Følg HUS sin protokoll som skal ligge på stuen under narkosen.
Intubasjonsnarkose:
Tiva / TCI som for larynksmaske. Muskelrelaksering før intubering med Esmeron.
For lengre stell eller behov for ekstra sedasjon kan man også benytte gassanestesi.
OBS: Bruk aldri suksametonium ved brannskader på grunn av fare for hyperkalemi.
Overvåkning under stell i narkose
- Pulsoksymetri (husk lyd på skopet).
- Kapnografi på nesekateter ved selvpustende sedasjon.
- EKG, BT
- Ved kun Midazolam/Buccolam er det adekvat med pulsoksimetri.
Beredskap
- Barnetralle skal stå på stuen under stell
Akuttralle
Fyll ut skjema for medikameter til barn før stell og ta gjerne vare på dette til neste stell.
Barneperm CoPe med relevant kort for alder funnet frem.
