mage-tarm_203.pdf

Plateepitelkarsinom i analkanalen: Palliativ behandling av lokalavansert og metastatisk sykdom

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: hver 14 dager

• Nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin 60 mL/min. Ev. elektrolytter. Ev. leverfunksjon (Bil < 2,5 x øvre normal grense / ALAT og ASAT < 2,5 x øvre normal grense uten levermetastaser eller
• NADIR-blodprøver: Tas på dag 10. Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin. Vurder også elektrolytter hvis tidligere elektrolyttforstyrrelse påvist.

Docetaksel: Deksametason 8 mg po gis kvelden før behandling. Deretter forsetter man med deksametason i 4 dager som angitt i kvalmestillende regime (se under).

Høy emetogenisitet: Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant 300 mg/palonosetron 0,5 mg: 1 tablett på dag 1. Tas 1 time før kur.

Deksametason 12 mg x 1, dag 1 (behandlingsdag). Deretter 8 mg x 1 dag 2 og 3.

Anbefales å gi G-CSF-støtte fra 24 timer etter avsluttet kur.

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)

• Spesielle interaksjoner: Sjekk interaksjoner med nukleosidanaloger (HIV medisiner), klozapin, levamizol, metronidazol, cimetidin, interferon, allopurinol og fenytoin.
• Oppbevaring: Fluorouracil skal ikke oppbevares i kjøleskap eller fryser. Cisplatin skal beskyttes mot lys.

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutter
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Intravenøs tilgang, tilkobling og avkobling til pumpe:

• Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter.

• Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

• Ved tilkobling av infusor sjekker 2 sykepleiere at det kommer en dråpe fra infusorslangen når proppen tas av, før den kobles til VAP.
• Det sjekkes også at slangen på VAP legges utenfor klemmene, og klemmes igjen.
• Infusjonshastigheten reguleres av temperatur. Hastighetsregulatoren på pumpen sitter ytterst på slangen, og det er derfor viktig at denne pakkes inn og festes tett inntil kroppen slik at den holder varmen, i hjertehøyde.
• Infusjonshastigheten er optimal når pumpen og koblingen er plassert på samme nivå. Vesken bør derfor plasseres over skulderen for å sikre riktig høyde.

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl før og 1000 mL etter avsluttet cisplatininfusjon.
• Daglig oral væsketilførsel 2-3 L alle kurdagene.
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatinbehandling.

Ofte palliativ behandling med evaluering hver 2.-3. mnd. Se plan for pasient intensjon / behandlingsplan for pasienten

Reduser neste kur med 25 % hvis nadir nøytrofile er < 1,0 x 10⁹/L eller trc < 50 x 10⁹/L. Utsett 1 uke hvis hvite < 3,0 x 10⁹/L eller trc < 100 x 10⁹/L før kur. 5FU reduseres 25 % ved alvorlig diare eller stomatitt. Cisplatindosen kan reduseres ved redusert nyrefunksjon.

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cisplatin: Vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Fluorouracil: Vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon,

Docetaksel Metaboliseres i lever og skilles hovedsakelig ut i avføring, mindre mengde via urin.

Forholdsregler i 2 døgn.

Cisplatin: > 5 døgn. Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i feces, men antas å være uten betydning.

Fluorouracil: 1 døgn. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Denne kombinasjonen er kjent for å gi mye kvalme samt gir mukositt med diare. Den har også vist høy forekomst av tromboemboli.

Docetaksel:

• Benmargsdepresjon, mucositt/stomatitt.
• Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Viktig med godt neglestell negleforsterker, fet håndkrem evt.
• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme; Hypo-/hypertensjon og takykardi, dyspne, bronkospasme, urticaria, frysninger, ryggsmerter, magesmerter. Behandles med antihistamin, analgetika, i.v væsketilførsel og oksygen. Infusjonen avbrytes ved reaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme.

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk

Elastomerisk pumpe(Baxter-pumpe®) - Pasientinformasjon