Calcaneusfraktur S 92.0

Skyldes oftest aksial kraft på hælen etter fall fra høyde og trafikkulykker. Kan være kombinert med andre bruddskader i underekstremitetene og i columna

• Hevelse og smerter rundt hælen

• Breddeøkning og forkortning av hælen
• Hematom rundt hælen og under fotsålen
• Evt. skade på andre deler av underekstremitetene eller columna
• Traumatisert bløtvev ?

Røntgen calcaneus H/V

CT er aktuelt for de fleste brudd

Konservativ behandling

• Step i leddflaten < 3 mm
• Böhlers vinkel > 0° (normalt 20-40°)

Pasienter med dårlig compliance, dårlig mikrosirkulasjon (diabestes, røyking), traumatisert bløtvev og lignende egner seg dårlig for kirurgi.

Operasjonsindikasjon

Man bruker ofteset mini-invasiv tilgang og da bør foten opereres ila 1-5 dager, pasienten må legges inn og bruddseksjonen konsulteres samme dag slik at man får planlagt.

Dersom pasienten skal opereres med ekstensiv lateral tilgang må foten avsvelles i 10-14 dager.

Taler for operasjon

• Step i leddflaten >3 mm
• Böhlers vinkel < 0°
• Breddeforøket bakfot
• Varusfeilstilling

Pasientene får et vattforet elastisk bind og skal avsvelle hjemme eller som inneliggende pasient i påvente av operasjon på SOP. Informeres om tegn til kompartmentsyndrom i legg eller fot.

En undergruppe er tongue-fractures hvor rask reposisjon og skruefiksasjon er nødvendig for senere kunne oppnå god reposisjon samt unngå trykknekroser i huden. Dette er en ø-hjelps situasjon og skal behandles så tidlig som mulig etter ankomst.

• Åpen reposisjon av calcaneusfraktur NHJ 15
• Osteosyntese av calcaneusfraktur med skruer NHJ 75
• Platefiksasjon av calcaneusfraktur NHJ 65

• Flatt bord / ryggleie
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Ekstensiv lateral tilgang

Åpen tilgang lateralt. Snitt som går langs overgang til planta og deretter vinkles skarp i en vinkel på ca 100 grader mot proximalt. Løfte hud, underhud og periost i en flap som dissekeres fra knokkel. Bløtdelene holdes ute av feltet ved hjelp av K-wires som settes i laterale malleol og talus. Må åpne subtalarledd for å få oversikt over dette. Ofte et fritt fragment på lateralsiden som kan løftes ut som en luke for å få oversikt og dermed få tilgang til nedpressede fragmenter. For å oppheve varusfeilstilling er det ofte nødvendig å sette en halvpinne i tuber for å få denne reponert riktig i forhold til forfoten.

Fiksering av fragmenter med solitære skruer i tillegg til plate lateralt. Hovedmålet er å få en så god rekonstruksjon av leddflatene som mulig samt oppheve varusfeilstilling og breddeforøkning av bakfoten.

Tilstrebes stabil osteosyntese slik at pasienten kan bevege så snart som mulig.

Mini-invasiv tilgang/sinus tarsi

3-4 cm incisjon 1 cm distalt for fibula. Osteosyntese med skruefiksasjon (5.5 eller 7.0 mm) eller liten plate. Kan sannsynligvis opereres akutt. Schantz skrue i tuber for å dra ut lengden lettes med AO distraktor. Husk at det fører til en varus som gjør at man bør sette en ex-fix medialt for å nøytralisere.

Konservativ behandling

Kontroll med røntgen etter 6 og 12 uker. Ikke belaste første 12 uker.

Operativ behandling

• Avlaste med krykker i ca 12 uker. Ingen gips, men enkelte kan ha glede av ortose i den siste delen av behandlingen. Sting fjernes etter 14 dager hos fastlege.
• Kontroll med røntgen etter 8 og 12 uker.

• Varusfeilstilling og breddeforøket bakfot som vil vanskeliggjøre bruk av vanlig skotøy.
• Leddinkongruens disponerer for subtalar artrose.
• En primær operasjon av brudd vil ofte gi bedre forhold for en senere artrodese.
• Operativ behandling gir ca 15-20 % dyp infeksjon hos pasienter uten kompliserende forhold.