Sikre forsvarlig og god behandling ved provosert abort fra uke 20+0 til uke 21+6.

Kvinner som har fått innvilget provosert abort fra uke 20+0 til uke 21+6.
Provosert abort er svangerskap som velges avbrutt i henhold til norsk lov. Ved varighet over 12 fullgåtte uker, må søknaden behandles i nemnd og behandling forutsetter innvilget begjæring om svangerskapsavbrudd.
"Journal ved nemndbehandling av svangerskapsavbrudd" utfylles av gynekolog

• Pasienter som er t.o.m. uke 19+6 møter på 3C, gynekologisk seksjon.
• Pasienter fra uke 20+0 til uke 21+6 møter på føden 4C for å få Mifepriston og info om planlagt prosedyre og forventet forløp.
• Kvinnen skal få pasientinformasjonen (EK web): Svangerskapsavbrudd etter uke 12

Kvinnen legges inn i DIPS
Kvinnen legges IKKE inn i Partus.
Jordmor dokumenterer evt kort i «Senabort / dødfødselbok»
Jordmor dokumenterer evt kort i Dips.
Gynekolog dokumenterer i Svangerskapsavbrudd-modulen i Partus og i Dips etter aborten
Ekspedisjonen koder + sender epikrise / meldinger

• Pas skal ta Hb og type&screen.
• Pasienten tar Mifepriston 200mg pr os før hun reiser hjem og kommer tilbake etter 36 - 40 timer.
• Pasienten kan selv sette 0,8 mg misoprostol (Cytotec) vaginalt kl.06 hjemme før oppmøte etter 36-40 timer. Dette vurderes i hvert enkelt tilfelle i forhold til reisevei, språkproblemer eller andre hensyn som gjør dette vanskelig. Evt settes første dose Cytotec etter ankomst på sykehuset.
• Pas skal få venflon kort tid etter innkomst.
• Neste dose misoprostol 0,4 mg gis etter tre timer og hver tredje time inntil abort, tas enten vaginalt eller pr.os. Maksimaldose er 2,4 mg pr. døgn.
• Dersom kvinnen ikke har abortert etter maxdose, skal det vurderes revisio evt. gjentatt medikamentell prosedyre med misoprostol dagen etter. Det gis da ny dose Mifepriston 200 mg ved midnatt. Hun må da vaginaleksploreres og eventuelt ta ultralyd først.
• Neste dag settes 0,8 mg misoprostol vaginalt, deretter 0,4 mg etter tre timer. Maximal døgndose på døgn 2 er 1,2 mg. Ved manglende respons på dette tiltak, bør man forsøke amniotomi/oxytocin infusjon.

Medikamenter ved behov:
Lette til moderate smerter: Paralgin Major® supp inntil x 5 og Ibux 400 mg x 3
Sterke smerter: Morfin® 2,5-5 mg iv inntil x 4 ganger. Dersom pasienten har behov for smertelindring utover dette kontaktes lege, epidural vurderes.
Kvalmestillende: Afiran® 10 mg.
Avslappende: Sobril® 15 mg eller diazepam (Stesolid) ® 2,5 mg iv. (kan ev. gjentas)
Overvåkning: ved smerter, blødning, kvalme, brekninger, feber og BT fall. OBS: fare for uterusruptur!
Praktisk håndtering: Pasienten kan abortere i seng eller på bekken/bekkenstol.
Vurder Oxcitocin 5 IE im når foster og placenta er abortert.

Gynekolog tilkalles når foster og placenta er abortert for verifisering og dokumentering.

Abortavgjørelsen er for mange svært vanskelig. Forskning har vist at disse kvinnene etterpå er mer utsatt
for psykiske reaksjoner som skyldfølelse, selvbebreidelse og sorgreaksjoner. Vurder behov for videre
oppfølging eller henvisning til andre instanser.
Ved provoserte abort anbefales ikke at pasienten ser foster, unntatt ved misdannelser da det kan være
viktig for sorgbearbeidelse. Ved misdannelser kan det også være aktuelt å ta hånd – og/eller fotavtrykk til
minnekort. Dersom pasienten ønsker bilde må de ta det med eget kamera.

Revisio vurderes i hvert enkelt tilfelle. Ikke indikasjon om placenta og hinner kommer i sin helhet.

Laktasjonshemming: Informerer pasienten om at stram BH vil hindre melkeproduksjonen. Man kan evt binde noe annet stramt rundt brystene. Det er ytterst sjeldent man bruker medikament (Dostinex).

Rhesus-(D)-negative kvinner: Skal ha Anti-D i.m. innen 72 timer etter aborten. 

Sykemelding: vurderes individuelt.

Etterkontroll etter abort i 2. trimester:
Ved sosial indikasjon: Pasienten følges opp av egen lege etter 6-8 uker.
Ved misdannelser: Gis individuell vurdering. Lege gir beskjed i hvert enkelt tilfelle.
Evt. dobbelttime på poliklinikken etter ca 6-8 uker.
Flertallet får tilbud om tidlig UL ved neste svangerskap.

Jordmor tilbyr en ringetime 1-2 uker etter aborten.

Skal foregå i samsvar med Helsetilsynets retningslinjer.
Det skal ikke settes navnelapp på esken, men esken merkes med abort-dato.
Abortmateriale settes ned anonymt (uten navnelapp) på Minnelunden (Arendal kirkegård), hvis ikke
kvinnen har andre ønsker, som egen begravelse eller destruksjon (biologisk materiale).

Se prosedyre i EKweb: Håndtering av aborterte fostere-Retningslinjer SSA