Ped ALL

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Δ Imatinib )**	340 mg/m² (maks 800 mg daglig). Dosen rekalkuleres hver 12. uke eller oftere ved behov (avrundes til nærmeste 50 mg)	po			Imatinibbehandlingen går kontinuerlig hvis det ikke tilkommer toksiske bivirkninger, se protokoll. Doser over 600 mg daglig dels på 2 daglige doser
Δ Syklofosfamid	1000 mg/m²	iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	30-60 min.	Dag 1 (dag 36 i behandlingsplanen)
Mesna	300 mg/m²	iv injeksjon		Bolus	Gis før, 4 og 8 timer etter start av syklofosfamid
*Δ Tioguanin )**	60 mg/m²	po			Dag 1-14 (dag 36-49 i beh.planen). Gis om kvelden på tom mage
Δ Cytarabin	75 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 3-6 og 10-13 (dag 38-41 og 45-48 i behandlingsplanen)
Δ Metotreksat intratekalt	1-< 2 år: 8 mg 2-< 3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	intratekal injeksjon		Settes intratekalt av lege	Dag 3 og 10 (dag 38 og 45 i behandlingsplanen)

Kurlengde:

Etter senintensivering 1: «Interim maintenance» starter etter ca. 2 ukers pause, på stigende blodverdier: Nøytrofile ≥ 0,5 og trombocytter ≥ 50
Etter senintensiviering 2 starter vedlikeholdsbehandlingen med det samme eller ved benmargsregenerasjon, se protokoll s. 84.

Ped ALL 070 gjelder hele blokken
For bestilling av syklofosfamid/mesna alene: Bruk ped ALL 059a

Lavdose cytarabin med intratekal mtx: Bruk ped ALL 054b

*) Forordnes i pasientkurve

Blodprøver/ kurkriterier

Senintensivering del 2 starter på dag 36 av blokken, forutsatt tilfredsstillende allmenntilstand og ikke mer enn lettgradig mukositt.
Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50
Normal kreatinin for alder
Bilirubin ≤ 3 x øvre normalgrense
ASAT/ALAT ≤ 10 x øvre normalgrense

Før hver 4-dagers cytarabin: Nøytrofile ≥ 0,3, trombocytter ≥ 30

Antiemetika

Kuren er moderat emetogen. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa går uendret gjennom hele kuren

Spesielle forholdsregler

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering ved syklofosfamid: 3000 ml/m²/døgn (125 ml/m²/time). Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 ml.
Hydreringen gis til minimum 8 timer etter syklofosfamid, forutsatt at det ikke er mikroskopisk hematuri, og at pasienten drikker godt. Hvis ikke: Hydrer til neste morgen.
Gi furosemid 0,5 mg/kg iv ved tegn på væskeretensjon

Intratekal injeksjon:

Før intratekal injeksjon: Trombocytter ≥ 50, gi evt. tromboyttransfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon!

Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet.

Dosejustering

Individuell, se protokoll

Ekstravasasjon

Syklofosfamid ervevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Syklofosfamid: renal utskillelse. Obs hemorrhagisk cystitt foråraket av toksiske metabolitter.
Cytarabin: renal utskillelse som deaminert produkt.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Cytarabin: Benmargshemning. Ellers lite bivirkninger i såpass liten dose.
Syklofosfamid: Benmargshemning. Håravfall. Hemorrhagisk cystitt, morvirkes ved hydrering og mesna.

Tioguanin: Benmargshemning
Imatinib: Generelle ødemer, hodepine, muskel-/skjelettsmerter. Se Felleskatalogen.