ped_cns_009.pdf

Lavgradig gliom hos barn etter protokoll SIOP-LGG 2004.

Konsolideringsbehandling etter allergisk reaksjon på karboplatin.

Kan også brukes ved tidlig progresjon under karboplatinbehandling (protokoll s. 119).

Vekt over 10 kg :

Vekt under 10 kg :

Kurlengde: 21 dager. Ny kur etter 6 uker fra dag 1.
Det alterneres mellom syklofosfamid/vinkristin og cisplatin/vinkristin

Blodprøver: Leukocytter > 2,0, nøytrofile > 0,5 og trombocytter > 80 (stigende)
Ototoksistet- ikke mer enn grad 2 (cisplatin), (se protokoll s. 128)
Nefrotoksisitet – ikke mer enn grad 1, GFR > 70 (cisplatin), (se protokoll s. 127 og 129)
Nevrotoksistet – ikke mer enn grad 2 (vinkristin), (se protokoll s. 127)
Tilfredsstillende klinisk tilstand

Blodprøver: Hb, CRP, Na, K, Ca, fosfat, Mg, ASAT, ALAT, kreatinin, karbamid, bilirubin

Husk pneumocystisprofylakse

G-CSF anbefales ikke rutinemessig, men dersom en eller flere kurer må utsettes grunnet lave hematologiske verdier, kan G-CSF vurderes (protokoll s. 131)

Sterk emetogenisitet. Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Vinkristin bør gis først, før hydreringen starter, ev. kan det gis samtidig med mannitol før cisplatin
• Hydrering: 3000 ml/m²/24 timer. Hydreringen starter minst 6 timer før cisplatin og skal pågå kontinuerlig til 24 timer etter avsluttet cisplatininfusjon.
• Prehydrering: Glukose 50 mg/ml 750 ml/m² på 6 timer (125 ml/m²/t), tilsatt 70 mmol NaCl og 20 mmol KCl/1000 ml
• Etter minst 6 timers forhydrering gis mannitol 150 mg/ml, 7500 mg/m² (= 50 ml/m²) iv på 15 min
• Etter mannitol dag 1: skift hydreringsvæske til glukose 50 mg/ml tilsatt 70 mmol NaCl, 20 mmol KCl, 4 mmol MgSO₄ og 12000 mg (=80 ml) mannitol (150 mg/ml) pr. liter hydreringsvæske.
• Cisplatin skal deretter gå parallelt med hydreringen over 3 timer
• Det har vært vanlig å tilsette kalsiumklorid i hydreringsvæsken (protokollen sier også det), men CaCl er ikke anbefalt i kombinasjon med MgSO₄, av stabilitetshensyn. Følg elektrolytter nøye, og gi eventuelt kalsium ved siden av om nødvendig.
• Dag 2: Gi mannitol 150 mg/ml, 7500 mg/m² (= 50 ml/m²) iv på 15 min, på samme tid som dag 1
• Gi deretter cisplatin på 3 timer
• Hydreringen skal fortsette til 24 timer etter avsluttet cisplatin på dag 2
• Det er ikke nødvendig å føre nøye væskeregnskap, men ved mistanke om væskeretensjon (ødemer, lite diurese ift hva som går inn, vektøkning): gi mannitol 150 mg/ml, 7500 mg/m² (= 50 ml/m²) iv på 15 min. Furosemid bør unngås

Hos barn < 10 kg doseres etter vekt.
Ved alder < 6 måneder reduseres dosene ytterligere med 1/3, men kan økes opp mot full vektbasert dosering ved god toleranse.
Dosereduksjon kan også bli aktuelt ved betydelige bivirkninger. Se protokoll s. 121 og utover, særlig fra side 127.

Det bør gjøres GFR og audiometri før oppstart av behandlingen, i uke 24, uke 54 og uke 85 (ved avslutning). Ved samme tidspunkt anbefales MR-kontroller. Se protokoll

Vinkristin: 80 % fekal

Cisplatin utskilles i urinen, 10-40% i løpet av første 24 timer, 27-43% i løpet av 5 dager.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin er vevsirritrerende.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Cisplatin er svært nefrotoksisk, og behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås i behandlingstiden og ca. 1 måned etterpå.