Blodsykdommer

09.11.2022•Versjon 1.5•Forfatter: E. Hammering, Regional fagforvaltning CMS M. Hellebostad•Godkjent av: Diagnosefaggruppe Hematologisk kreft Tobias Gedde-Dahl•Godkjent dato: 29.04.2020

Kurdefinisjon

Blod 162: AlloTx GvHD-profylakse, Tilleggskur ATG2 blod_162.pdf

Blod 163: AlloTx GvHD-profylakse, Tilleggskur ATG3 blod_163.pdf

Blod 164: AlloTx GvHD-profylakse, Tilleggskur ATG1 blod_164.pdf

Indikasjon

Tilleggskur som GvHD-profylakse ved HSCT

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
ATG1 (kanin – [Thymoglobulin]) (164)	2 mg/kg	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	8 timer Kl. 12	-1
ATG2 (kanin – [Thymoglobulin]) (162)	2 mg/kg	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	8 timer Kl. 12 (tidspunkt kan ev. forskyves dag -2 hvis det skal gis cytostatika samme dag)	-2 og -1
ATG3 (kanin – [Thymoglobulin]) (163)	2 mg/kg	iv	250 ml NaCl 9 mg/ml	8 timer Kl. 12 (tidspunkt kan ev.forskyves dag -3 og -2 hvis det skal gis cytostatika samme dag)	-3, -2 og -1

Disse kurene er tilleggskurer og må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.

Forberedelse til kur

Husk premedikasjon med metylprednisolon kl. 06 første dag med ATG. Gjentas ev. før de neste ATG-dosene etter tidligere kraftig reaksjon, se nedenfor

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Antiemetisk regime avhenger av opprinnelig kurskjema.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: Famotidin 40 mg x 2 po startes samme dag som ATG, gis tom dag -1
Premedikasjon før ATG: (hvis tidspunkt ATG endres må også tidspunkt for premed endres).
- 6 timer før oppstart 1. dose (kl. 06): Metylprednisolon 250 mg iv. Gjentas neste dag(er) ved kraftig reaksjon på første dose (symptomgivende hypotensjon og/eller bronkospasme)
- 1 time før oppstart (kl. 11): Metylprednisolon 250 mg iv, cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po. Gjentas før hver dose
Paracetamol 1 g x 3 po (inkludert premedikasjon) ifm ATG. Første dose er premed kl 11 (ved oppstart kl 12), gis deretter hver 5-6 time, obs ofte andre tidspunkt dag -3 pga cytostatika
Premedikasjon før stamcelleinfusjon dag 0: cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po

Ved ABO-uforlik; ordinerer medikamenter og infusjonsvæske for å forebygge nyreskade ved en eventuell hemolytisk transfusjonsreaksjon:
- 500 ml NaCl 9 mg/ml intravenøst over 30 minutter før transplantasjonen startes
- 20 mg furosemid intravenøst umiddelbart før transplantasjonen
Se for øvrig opprinnelig kurskjema

Hydrering / væskebalanse

Daglig vekt x 2. Føres i kurven. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv

ATG kan gi væskeretensjon. Det gis rutinemessig 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 8 timer sammen med ATG, ev. mer ved behov

Spesielle forholdsregler

ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i CVK.
Ved trombocytter < 20 x 10⁹/L:
trombocyttkonsentrat før ATG
ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
Premedikasjon, se over
Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
Før start av ATG: Flush inn testdose på 1 ml (prosedyre id 5472). Hvis ingen reaksjon i løpet av 10 min, kan infusjonen startes.
Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
Obs. væskeretensjon ved ATG

Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.