Akutt infeksjon i lungeparenkymet.

Hyppig årsak til sykelighet, innleggelse og dødelighet globalt. Hyppigst hos eldre og barn under 5 år.

Pneumoni oppstått utenfor sykehus (CAP):

• Mest hyppig: Pneumokokker
• Mycoplasma pneumonia, hemophilus influenzae, chlamydophila pneumonia
• Luftveisvirus, influensavirus, adenovirus, RSV, metapneumovirusm rhinovirus, parainfluenzavirus, koronavirus (SARS-CoV-2)

Sykehuservervet pneumoni:

• Mest hyppig: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus eller Enterobacterales spp.
• Forekommer også: Pseudomonas aerginosa
• Sjelden i Norge: Acinetobacter spp., MRSA

Debut kan være gradvis eller akutt, og symptombildet kan variere betydelig

• Symptomer:
  • hoste
  • ekspektorat, ofte purulent og eventuelt blodtilblandet
  • feber, ofte vedvarende etter en ukes sykdom
  • hos barn: nedsatt matlyst og blekhet, eventuelt magesmerter
  • påvirket allmenntilstand
  • forvirring, særlig hos eldre
  • ved alvorlige tilfeller:
    • svært redusert allmenntilstand
    • tungpust, takypné
    • høy feber
    • eventuelt pleuritiske smerter
    • eventuelt diaré

• Funn
  • knatrelyder ved auskultasjon av lunger
    • tilstede hos om lag halvparten av pasientene
    • lite spesifikt funn
  • reduserte respirasjonslyder og dempning tyder på lobær pneumoni eller pleuraeffusjon og kan være alvorlige tegn
  • takypné og oksygensaturasjon under 92 % er alvorlige tegn
  • hos barn: grynting, nesevingespill og intercostale inndragninger
• Ved viruspneumoni forårsaket av sars-CoV-2-virus:
  • rask respirasjon og lav SpO₂

• CRP
  • Ved CRP < 20 er bakteriell pneumoni usannsynlig (1)
  • Nesten alltid forhøyet ved bakteriell pneumokokk pneumoni ( > 100 mg/L)
  • Ved alvorlig pneumoni ofte over 200 mg/l
  • CRP-verdier mellom 50 og 150 mg/l ses ofte ved viral eller atypisk pneumoni, men også ved influensa og akutt bronkitt som har vart i 2 til 5 dager
  • Uspesifikt; differensialdiagnoser som lungeemboli eller hjerteinfarkt gir også høy CRP

• Røntgen thorax
  • Kan tas ved tvil om diagnosen
  • Ved manglende bedring etter en uke eller
  • Som ledd i utredning ved residiverende tilfeller
  • Obs: infiltrat kan mangle tidlig i forløpet og hos immunsupprimerte
• Nasofarynksprøve til PCR
  • Kan være aktuelt ved klinisk pneumoni og mistanke om atypisk pneumoni (egen anbefaling) eller ved mistanke om Kikhoste (egen anbefaling).
  • Bør ellers unngås da det ikke har behandlingsmessig konsekvens.
• Bakteriologisk undersøkelse av ekspektorat
  • har sjelden verdi da prøven sjelden er representativt for nedre luftveier, og er kontaminert med svelgflora.
• Leukocytter med differensialtelling
  • kan være til hjelp i diagnostikk og differensialdiagnostikk
  • ved bakterielle pneumonier foreligger vanligvis leukocytose

Alle pneumonier med mistenkt bakteriell årsak bør antibiotikabehandles.

Antibiotika

• Følg Antibiotika retningslinjene for primærmedisin
• Obs: Hos KOLS-pasienter sees ofte H.influenzae.

Symptomatisk behandling

• Paracetamol som febernedsettende
• Hostedempende medisiner bør unngås på grunn av fare for sekretstagnasjon, men kan vurderes ved langvarig nattlig tørrhoste

Innleggelse

• Dårlig pasienter med takypné, cyanose, hviledyspné, nyoppstått mental uklarhet, hypotensjon eller SpO2 < 92 bør konfereres og innlegges medisinsk avdeling
• Eldre og skrøpelige pasienter, som ikke har tilstrekkelig tilsyn hjemme eller har alvorlig underliggende sykdom, kan med fordel tilbys opphold på KAD eller observasjonsposten dersom de ikke oppfyller kriterier for innleggelse

Obspost

• Obsposten kan være aktuelt dersom det forventes behandlingseffekt ila ett døgn
• Gi intravenøs Penicillin 2 millioner E (1,2g) x 4.
  • Ved alvorlig infeksjon5 millioner E x 4 ved alvorlig infeksjon
• I.v. væske 1-2 L
• Orienterende blodprøver inkl differentialtelling

Pasienter som behandles utenfor sykehus bør få beskjed om å ta kontakt ved forverring eller ved manglende bedring etter 2-3 dager med antibiotikabehandling.

Spesielle pneumonier vurderes ved residiv eller behandlingssvikt:

• Pneumoni ervervet i sykehus
  
  • Oftere andre agens, inkl negative staver. Vurder å henvise/legge inn.
• Pneumoni ervervet i utlandet
  
  • Vurder muligheten for multiresistens og Legionella.
• Tuberkulose:
  • Høy risiko hos innvandrere, alkoholikere, HIV-positive, ved langvarig feber/hoste, eldre med residiverende pneumonier.
  • Ta ekspektoratprøve mtp syrefaste staver (direkte mikroskopi og dyrkning).
  • Ved sterk mistanke innleggelse/henvisning til medisinsk poliklinikk på sektorsykehus.
• Lungeemboli bør vurderes ved terapisvikt, residiv, hemoptyse, påfallende smerter eller tachycardi, manglende ekspektorat, hovne ben.

Anbefal pasienten å bestille time hos fastlege for oppfølging etter omtrent en ukes tid. Røykere over 40 år bør kontrolleres med rtg thorax i regi av fastlege etter ca 6 uker