Ped AML

18.04.2024•Versjon 1.20•Forfatter: Anders Glomstein, Anne Vestli, Marit Hellebostad•Godkjent av: Anne Vestli, Fagansvarlig OUS•Godkjent dato: 09.09.2020

Kurdefinisjon

Ped AML 018a: AML res. MACE+GO amsa/cyt/eto/it trippel, 1 år+ ped_aml_018a.pdf

Ped AML 018b: AML res. MACE+GO amsa/cyt/eto/it trippel, 0-1 år ped_aml_018b.pdf

Ped AML 018c: AML res. MACE+GO med etoposidfosfat, 1 år+ ped_aml_018c.pdf

Ped AML 018d: AML res. MACE+GO med etoposidfosfat, 0-1 år ped_aml_018d.pdf

Indikasjon

Residivkur ved AML

Kurmatrise ≥ 1 år / ≥ 10 kg (018ac)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Se tabell nedenfor	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1
Δ Gemtuzumabozogamicin	4,5 mg/m² maks 5 mg	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum avhengig av dose	2 timer	Dag 1
Δ Amsakrin	100 mg/m²	iv infusjon	50 ml glukose 50 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposid (ped AML 018a)	100 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposidfosfat *(ped AML 018c) )**	100 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Cytarabin	200 mg/m²	iv infusjon	500 ml NaCl 9 mg/ml	20 timer **)	Dag 1-5

*) Til de minste barna bør man som hovedregel velge kurene med etoposidfosfat så sant det er tilgjengelig, dels pga. volumbelastningen knyttet til etoposid, dels pga. benzylalkohol som er en bestanddel av de ordinære etoposidpreparatene.

**) Ved dobbelt-lumen SVK kan døgndosen cytarabin infunderes over 24 timer

Kurmatrise < 1 år / < 10 kg (018bd)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/prednisolon)	Se tabell nedenfor	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1
Δ Gemtuzumabozogamicin	0,15 mg/kg maks 5 mg	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum avhengig av dose	2 timer	Dag 1
Δ Amsakrin	3,3 mg/kg	iv infusjon	50 ml glukose 50 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposid (ped AML 018b)	3,3 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Etoposidfosfat *(ped AML 018d) )**	3,3 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1-5
Δ Cytarabin	6,67 mg/kg	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	20 timer **)	Dag 1-5

**) Ved dobbelt-lumen SVK kan døgndosen cytarabin infunderes over 24 timer

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier: Hvis dette er første residivkur, er det ingen kurkriterier. Ved senere kurer: Nøytrofile ≥ 0,5, trombocytter ≥ 80. Transaminaser < 5 x øvre normalgrense, bilirubin < 25. Ofte individuell vurdering når det gjelder blodprøvekrav ved residiv.

Kriterier for intratekal injeksjon: Trombocytter ≥ 50, gi ev. trombocyttransfusjon først. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 20.

Spesielle forholdsregler

Etter intratekal injeksjon: Pasienten må ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene. Ta prøve til telling av hvite og røde, protein og eventuelt cytospin ved hver spinalpunksjon.
Amsakrin må ikke komme i kontakt med NaCl. Glukose 50 mg/mL brukes som skyll før og etter amsakrininfusjonen og parallelt med amsakrin dersom det er nødvendig med parallellinfusjon.
Hydrering: Det gis Glukose 50 mg/mL tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 mL, 3000 mL/m²/døgn, men hydreringen justeres slik at total væskemenge ikke overstiger 125 mL/m²/time. Denne hydreringen kan gå parallelt med cytarabin, men stoppes i forbindelse med infusjoner av amsakrin og etoposid/etoposidfosfat.
Anafylaksiberedskap ved etoposid og GO: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
GO må infunderes via lavtproteinbindende filter
Overvåkning ved GO: BT, puls, resp.frekvens, SpO₂ og temp måles 15 min etter start og deretter hver halvtime i 4 timer

Daglig vekt pga mye væske i forbindelse med kuren
Cytarabin skal gis som kontinuerlig infusjon,men må stoppes mens de øvrige medikamentene pågår hvis pasienten ikke har dobbeltlumen sentralt venekateter

Premedikasjon før GO:

Paracetamol 15-20 mg/kg po 30-60 min før GO.
Deksklorfeniramin 2,5 mg/m² iv og metylprednisolon 1 mg/kg iv 30-60 minutter før start av infusjonen

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Utskillelse

Amsakrin: ca. 10 % i uendret form i urinen, resten som metabolitter i galle og urin
Etoposid: Dels renal, dels fekal utskillelse
Cytarabin: Utskilles vesentlig som inaktivert deaminert metabolitt etter metabolisering i lever
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring