Mange av disse pasientene er rusmiddelforgiftede. Disse legges på Observasjonsrommet, og Observasjonsjournal fylles ut. Pasienter med livstruende tilstander skal behandles på akuttstue.

• Hva har skjedd? Ikke la komparenter forlate avdelingen før anamnesen er innhentet.
• Inntatte medikamenter/rusmidler og tidspunkt for dette.
• Tidligere sykehistorie: Epilepsi/kramper, diabetes, psykisk lidelse, rusmiddelbruk.
• Hvorfor overdose akkurat i dag (infeksjon, sykdom, sprekk, suicidalforsøk, nytt rusmiddel).

• Glasgow Coma Scale (GCS), (se egen Observasjonsjournal for pasienter med mistenkt rusmiddeloverdose).
• Glasgow Coma Scale utførelse https://www.youtube.com/watch?v=v6qpEQxJQO4#action=share NB! Vi fraråder trykk på orbitaranden hos våre pasienter.
• Respirasjonsfrekvens (opioider, etanol, hjerte/lungesvikt, acidose, forgiftning, metabolsk sykdom).
• O2-metning (lungesvikt, aspirasjon, lungeemboli, lungeødem, pneumoni/KOLS, hjertesvikt).
• Puls, BT (sjokk, dehydrering, infeksjon, hodeskade, multiorgansvikt).
• Temperatur (infeksjon, forgiftningsutløst hypertermi, serotonergt syndrom, ved hypotermi må egnet termometer brukes).
• CRP (infeksjon, rhabdomyolyse), blodsukker.
• Klinisk organstatus.
• Nevrologisk status med spesiell vekt på.
  • plantarreflekser
  • pupillestørrelse/lysreaksjon
  • nystagmus (ses ved Wernickes encefalopati og intrakraniell patologi, men vær oppmerksom på at pasienter påvirket av sentraldempende midler ofte har nystagmus ved sideblikk)
  • nakkestivhet (meningitt, subaraknoidalblødning)
  • tungebitt/vannavgang (krampeanfall)
• Ytre tegn til skade eller vold (spesielt hodeskade).
• Let etter mulig nakkeskade hos pasienter med hodeskade.
• Otoskopi (hematotympanon ved basisfraktur).
• Stikkmerker (stoffmisbruk, insulininjeksjoner).
• Spesiell lukt (etanol, diabetes, leverkoma, forgiftninger).
• Promilletest (pusteprøve, eventuelt sende blodprøve til Ullevål).
• EKG må vurderes (hjerteinfarkt, arytmi, ledningsforstyrrelser, forlenget QT-tid (farlig forgiftning)).

NOEN MOMENTER VEDRØRENDE RUSMIDDELBRUKERE
Husk at rusmiddel- og alkoholbrukere har økt risiko både for hodeskader, cerebrovaskulære sykdommer, infeksjoner, diabetes og en rekke andre sykdommer. Enkelte tilstander er typisk rusrelaterte (for eksempel endokarditt, rhabdomyolyse, Wernicke, pankreatitt). Mange pasienter kan være etanolpåvirket, men likevel ha en bakenforliggende sykdom eller skade som årsak til nedsatt bevissthet. Vær oppmerksom på egne holdninger til denne gruppen, og ikke la støy i situasjonen hindre god diagnostikk og behandling.

DIFFERENSIALDIAGNOSER

• Forgiftninger (medikamenter eller rusmidler eller annet).
• Hodeskade.
• Fremmedlegeme i luftveiene.
• Infeksjoner (inkludert meningitt, encefalitt, sepsis, aspirasjonspneumoni).
• Cerebrovaskulære lidelser (subaraknoidalblødning, apopleksi, subduralt hematom).
• Intrakranielle prosesser/tumores.
• Metabolske/indremedisinske årsaker (hypo-/hyperglykemi, Wernicke, uremi, leverkoma). Vær særlig oppmerksom på pasienter med diabetes type 1 på obsrommet: En blodsukkermåling er et øyeblikksbilde, og et normalt blodsukker nå kan endre seg til for høyt eller for lavt om en time.
• Epilepsi/postiktal fase.
• Hypotermi.
• Hypoksi (blodtrykksfall/hjertesykdom, akutt lungesvikt, lungeemboli).
• (Multi-)organsvikt av annen årsak.
• Psykogene årsaker.