sarkom_091.pdf

Behandling av Ewing sarkom/PNET. Mobiliseringskur før stamcellehøsting. Brukes både i ISG/SSG III- og ISG/SSG-IV-protokollen.

Kurintervall: 21 dager. Evaluering etter protokoll

Full hematologisk status, transaminaser, elektrolytter (Na, K, Mg, Ca, fosfat), kreatinin. Urin-stix for blod, EKG

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100

Daglige blodprøver: Elektrolytter, s-Bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, hvite med diff og trombocytter. Blodprøver til alle dager bestilles ved kurstart.

Ingen utover antiemetika

Grad 4, høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling til barn.

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Anafylaksiberedskap for etoposid: Akuttskrin tilgjengelig i avdelingen.
• Vekstfaktor før stamcellehøsting: Filgrastim 10 µg/kg/dag sc startes 48 timer etter siste dose etoposid. Gis fordelt på to doser/dag.

• Første dag bør administreres av en sykepleier med god erfaring i medikamentell kreftbehandling
• Obs! Syklofosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke

• Før start av syklofosfamid skal lege varsles. Pasienten skal ha hyppig tilsyn under syklofosfamidinfusjonen. Oksygen skal være tilgjengelig.

• Observasjoner:
  • Puls og BT før start av syklofosfamid, etter 10 min, 60 min og 180 min. Ved BT-fall eller arytmi stanses kur og lege tilkalles. Legg pasienten flatt med bena høyt. Vær hos pasienten.
  • pH kontroll: Hvis U-pH < 7 og/eller S-bikarbonat < 21, gi 125 mmol NaHCO₃ over 30 min (en flaske à 250 ml NaHCO₃ 0,5 mmol/ml)

• Hydrering/ væskebalanse:
  • Prehydrering:NaCl 9 mg/ml 1000 ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml og NaHCO₃ 40 mmol/1000 ml, gis over 2 timer.
  • Hydrering etter syklofosfamid: 3000 ml/m² NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mmol KCl og 20 mmol NaHCO₃/ 1000 ml gis over 21 timer som tilvarer en hastighet på 140 ml/m²/t.
  • Diuresemåling hver 6. time 1. døgn. Ved diurese < 500 ml/ m²/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
  • Vektmåling x 2 daglig

Individuell vurdering

Etoposid: Dels renal, dels fekal utskillelse. Halveringstid 6-8 timer.

Syklofosfamid: Renal utskillelse, 5-20 % umetabolisert. Halveringstid 4-12 timer. Obs. hemorrhagisk cystitt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Benmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Syklofosfamid: Benmargshemming. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Hårtap. Kardiotoksisitet ved høye doser.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom