Ped øye

Førstelinjebehandling av retinoblastom etter retningslinjer fra NOPHO-RB 2016. Brukes til barn som veier > 5 kg.
Til de aller minste barna (< 5 kg): Bruk ped øye 010a (med etoposid) eller 010b (med etoposidfosfat)

Kurmatrise

Til barn 0-3 år:

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	0,05 mg/kg (maks 2 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1
Δ Etoposid (001a)	5 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 1 og 2
Δ Etoposidfosfat (001b)	5 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1 og 2
Δ Karboplatin	18,6 mg/kg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1

Til barn over 3 år:

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1
Δ Etoposid (001a)	150 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 1 og 2
Δ Etoposidfosfat (001b)	150 mg/m²	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	2 timer	Dag 1 og 2
Δ Karboplatin	560 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1

Kurintervall: 21 til 28 dager

Ped øye 001b kan velges når etoposidfosfat er tilgjengelig. Etoposidfosfat er spesielt velegnet til svært små barn og til barn som ikke tåler stor volumbelastning.

Kurkriterier

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100.

Hos svært små barn kan kur evt. gis på nøytrofile >0,5 og trombocytter > 100, hvis verdiene er stigende.

Andre undersøkelser

Det er viktig å følge nyrefunksjon og hørsel nøye.

Pasientene bør måle GFR og sjekke hørsel før oppstart og deretter før annen hver kur.

Hos de minste barna er det vanskelig å tolke svaret på GFR pga manglende referanseverdier. Her følges kreatinin og evt cystatin C – da er det også mulig å beregne GFR

Spesielle forholdsregler

Maks infusjonshastighet for etoposid er 10 ml / kg / time. Dvs. at oppsatt infusjonstid på 2 timer av og til må overskrides

Siden de fleste barna er små, er det ekstra viktig å passe på væskeregnskapet.

Pasientene bør være godt hydrert, og det kan være lurt å henge opp intravenøs væske (for eksempel glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml, ca 2000 ml/m²/døgn) fra dag 1 til dag 2. Dette kan også være god kvalmelindring.

Etoposid:

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter

Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Pneumocystisprofylakse kan vurderes: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke.

Antiemetika

Høy. Antiemetika doseres individuelt hos barn. Unngå steroider som antiemetisk behandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Karboplatin: Vesentlig renal utskillelse
Etoposid: Dels i urinen, dels fekalt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er svært vevstoksisk og bør helst gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming
Karboplatin er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Etoposid/etoposidfosfat er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Karboplatin: Benmarghemning, håravfall. Mindre nefro- og ototoksisk enn cisplatin.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Etoposid/etoposidfosfat : Benmargshemning, håravfall. Allergiske reaksjoner kan forekomme, kuren gis under anafylaksiberedskap.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg