HUSKEREGLER, SEGMENT FOR SEGMENT

Bestemme rytme og akse
Aksen går 90° på den standardavledningen som er mest nøytral (dvs vanligvis positivt kompleks i I og negativt i aVR).

P-bølgen
P pulmonale (høyde >3mm): Høyt trykk høyre atrium (KOLS, LE, tricuspidalfeil).
P mitrale (bredde >6mm, puklet/bifasisk P). Høyt trykk venstre atrium (mitralfeil, svikt).

PQ-tid
PQ <0,12 sek: Preeksitasjon (WPW-syndrom, se etter deltabølge). PQ >0,20 sek: AV-blokk (se nedenfor).

Breddeforøket QRS
> 0,12 sek (ventrikulært slag, grenblokk eller WPW).

Q-bølge (se kommentarer under Akutt koronarsykdom)

R-takken
R-progresjonen V2-V5 forsvinner ved infarkt – se koronar hjertesykdom.
HVHypertrofi: R > 10 mm i V1 (pluss negativ T og evt ST-depresjon).
VVHypertrofi: Dyp S i V₁ og høy R i V₅/V₆. Sokolow-Lyon-kriterier: S i V₁+ R i V₅ eller V₆ ≥ 35
Emfysem og adipositas reduserer utslagene på EKG.

ST-segmentet (se nærmere beskrivelse under Akutt koronarsykdom)

T-bølgen 
T skal være positiv der summen av QRS er positiv. Invertert T kan tyde på akutt iskemi, men blir ofte
stående etter infarkt og kan være uspesifikt. Høy T-takk ses ved hyperkalemi.

Forlenget QTc-tid (skal være < 0,450 sek for menn og <0,460 for kvinner)
Lang QT-tid disponerer for ventrikkeltakykardi og plutselig død. Oppstår ved elektrolyttforstyrrelser (lav
Ca, K eller Mg), medikamenter (metadon, erytromycin, trisykliske antidepressiva ) og forekommer arvelig i
enkelte familier.

Ved nyoppstått forlenget QT-tid bør pasienten vurderes innlagt, særlig ved intoksmistanke.

Hvordan ta EKG: http://www.ppsnett.no/visInnhold.aspx?cn=345

EKSTRASLAG
SVES (smalt kompleks uten forutgående P): Ikke patologisk betydning.
VES (breddeforøket QRS): Hyppig i forløp av hjerteinfarkt, men oftest tilfeldig funn uten patologisk betydning.

AV-BLOKK (PQ-tid > 0,22 sek)

• AV-blokk grad I: Normal P-bølge og QRST sekvens. PQ-tid >0.22 sek. Ufarlig. Eventuelt aktuelt å redusere frekvensdempende medisinering. 
• AV-blokk grad II:  -Mobitz type I (Wenckebachs fenomen): Gradvis økende PQ-avstand som kulminerer med at en impuls (P-bølge) ikke overledes.  -Mobitz type 2: Konstant PQ-tid, men noen impulser (P-bølger) blokkeres helt. Kan gi Adam Stokes-anfall med syncope.  Tiltak: Innlegges.  Seponer frekvensdempende medisinering.  Atropin/Isoprenalin evnt pacemaker. 
• AV-blokk grad III (total AV-blokk): Regelmessig P-rytme. Ingen P-bølger ledes over til ventriklene. Hjertet drives av en erstatningsrytme som kan være nodal (frekvens 40-50/min, smale QRS) eller ventrikulær (15-40/min), brede QRS. Innlegges medisinsk avdeling. Atropin/Isoprenalin/ekstern pacing/pacemaker. 

GRENBLOKK 
Breddeforøket QRS >0.12 sek. 
Grenblokk gir alltid ST-forandringer som vanskeliggjør iskemivurdering, man kan derfor ikke vurdere ST-segmentet ved høyre eller venstre grenblokk. Ved brystsmerter og nyoppstått venstre grenblokk skal pasienten innlegges som ved akutt infarkt. Denne gruppen infarktpasienter har høy dødelighet.

• Høyre grenblokk: M i V1-V2 (såkalt RSR-konfigurasjon), bred S i V5-V6. Oftest ufarlig, men henvises til senere utredning (koronarsykdom, HT, septumdefekt, HVHypertrofi).
• Venstre grenblokk: M i V5-V6, bred S i V1. V-regelen: “Ve grenblokk har V i V1”. Oftest tegn på patologi (koronarsykdom, VVH, kardiomyopati). Skal henvises.

EKG-TOLKNING VED HJELP AV KARDIOLOG
Ved fredelig klinikk og mulig patologiske EKG-forandringer kan det iblant være aktuelt å ha pasienten liggende på Allmennseksjonen/Obsposten i påvente av at sykehuslege tolker EKG/sammenligner med tidligere EKG. Konferer da med vakthavende (evt bakvakt) på sektorsykehus. Få et faksnummer og avtal hvilke initialer som skal stå på EKG-et (navn og personnummer strykes ut). Husk eget navn og telefonnummer på EKG