ikke-malign 020: ATG 2 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn  ikke-malign_020.pdf

ikke-malign 021: ATG 1 mg/kg v/rejeksjon av transplantert org. barn  ikke-malign_021.pdf

Behandling av rejeksjon av transplantert organ (nyre, lever, pankreas, øyceller)

Første dose gis som 2 mg/kg (ikke-malign 020), senere doser 1 mg/kg (ikke-malign 021) avhengig av CD3-tall, maks 5 doser. For å tillate individuell bestilling avhengig av behov er kuren definert i CMS på 1 dag for maksimal fleksibilitet.

Kriterium for å gi ny dose ATG: CD3-positive T-lymfocytter > 50 celler/µl.

Se dokumentet eHåndbok - Rejeksjonsbehandling med THYMOGLOBULINE (ATG) (ous-hf.no) som først og fremst gjelder voksne

Daglige prøver: Hb, leukocytter m. diff., trombocytter, T-celle-kvantitering. eHåndbok - Kvantitering av lymfocytter FACS Duet (ous-hf.no)

Gis 30-60 minutter før ATG

• Metylprednisolon (Solu-Medrol)
  • Før første ATG-infusjon: metylprednisolon 1 mg/kg iv
  • Før senere ATG-infusjoner kan Solu-Medrol-dosen som regel reduseres, eventuelt utelates etter individuell vurdering
  • Det kan bli nødvendig med en ekstra dose på 1-2 mg/kg metylprednisolon dersom det oppstår alvorlige bivirkninger av ATG-behandlingen

• Paracetamol 15-20 mg/kg po gis før hver dose (og gjentas under behandlingen, se nedenfor)
• Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv før hver dose (kan gis rett før ATG-infusjonen)

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Kvalmebehandling av barn

• Paracetamol 15 mg/kg x 4 (inkludert premedikasjonen) så lenge behandlingen pågår
• Vurder behov for ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin avhengig av tilgjengelighet, eventuelt protonpumpehemmer
• Pnemocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa (Bactrim) i dose svarende til trimetoprim 5 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser, gis 2 påfølgende dager pr. uke. Max daglig dose trimetoprim 320 mg (tilsvarer 2 tabl. x 2)
• Vurder behovet for CMV-profylakse

• Det skal benyttes 0,2 µm filter ved infusjonen for å filtrere bort «ikke oppløselig materiale»
• Bestrålte blodprodukter fra behandlingen starter og i 6 måneder etter avsluttet behandling
• Blodprodukter kan ikke gis sammen eller samtidig med ATG.
• Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im og hydrokortison (Solu-Cortef) 50-100 mg iv
• Hematologene gir testdose før første dose, men det er ikke vanlig hos barn. Kan eventuelt gjøres til pasienter som har fått samme preparat tidligere.
• For overvåkning, se e-håndboksprosedyre 2841 (eHåndbok - ATG/Campath (seroterapi) (ous-hf.no))
• Hvis trc < 30: Gi transfusjon før ATG.
• Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon.
  
  
• Hydrering: Daglig vekt. ATG kan gi væskeretensjon, væskebalansen må følges. Individuell hydrering.

Individuell

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Fare for anafylaktiske reaksjoner, nitid anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose

Feber, frysninger
ATG er sterkt immunhemmende

Obs. steroidindusert diabetes mellitus