Trombelastografi

Trombelastografi er innført i klinikken 2007. Undersøkelsen som foretas på et dedikert instrument gjøres på blodbanken, for tiden i tidsrommet 08-21 alle dager inklusive helger (meld prøve til blodbanken 7-2470, oppgi egen calling!)

Trombelastografi gir et visuelt bilde (grafisk) av koagulasjonsdannelsen og dertil følgende nedbryting av koagel. Blodprøven tas på citrat glass (blå kork) og rørt fylles helt, og må bringes blodbanken ila 5-10 min. Blodet inkuberes ved 37oC i en oppvarmet kuvette. I kuvetten er en roterende pinne forbundet med en detektor (som kan være en torsjons-vire eller optisk detektor avhenig av type apparat). Etter som fibrin danner seg mellom pinnen og kuvetteveggen blir rotasjonen stadig mer hemmet og dette kan visualiseres grafisk.

Det er det visuelle inntrykket som koagulasjonsgrafen gir som samsvarer med ulike "koagulopatier".

Koagulasjonstiden (CT/R) er tiden fra start analyse til 2 mm amplitude og CFT (K) er tiden til 20 mm aplitude. Stigningsvinkelene (α) beskriver vinkelen til tangenten til TEG kurven fra koagulasjonsstart. Maksimal styrke (MCF/MA) er der amplituen er størst, og TMA beskriver tiden til maksimal styrke. Fibrinolyse beskrives ved en gradvis minkende amplitude, og det brukes ofte fikserte tidintervall (LI30 eller LI60 minutter). Maksimum tid til fibrinolyse (ML) er tiden til en 2 mm reduksjon fra MCF.

Trombelastogrfii er beskrevt som en enkel "bedside" analyse i ulike kliniske situsjoner, fra leverkirurgi til obstetriske problem.

Det er også mulig å se på koagulasjon hos hepariniserte pasienter ved å bruke heparinase (som reverserer heparineffekten in vitro) i analyserøret. Dette er viktig hos hjertekirurgiske pasienter og pasienter eksemplvis med antiguagulering mens de får CVVH.

Figurene viser typiske (uttalte) forandringer fra normalen:

• Hyper-koagulopati gir en kortere CT tid, økt α og en økt MA
• Hyper-fibrinolyttisk tilstand gir forlengelse av r tiden, en redusert α vinkel og en betydelig redusert MA og økt Ly30.
• En hypo-koagulopati gir forlenget r tid. Hypofibrinogenemi gir redusert α og nedsatt platefunksjon gir redusert MA.