S63.0 Dislokasjon av håndledd, Radioulnarledd, distalt.

S63.3 Traumatisk ruptur av leddbånd i håndledd og håndrot, Ulnokarpalligament.

• TFCC (Triangular fibrocartilage complex)/triangulærbrusken er et ligamentkompleks som stabiliserer det distale radioulnarleddet (DRUJ) og ulnokarpalleddene.
• Akutt skade av TFCC involverer skade på triangulærbrusken, radioulnarligamentene eller ulnokarpalligamenter.

• Vanligste skademekanisme er fall på ekstendert og pronert håndledd.
• Håndverkere med repetitivt stress mot håndledd kan utvikle kronisk håndleddssmerte grunnet degenerasjon av TFCC.

Klinisk bilde

• Smerter er lokalisert til ulnarside håndledd som forverres ved rotasjon og ulnardeviasjon av håndledd.

Undersøkelse

• Fovea sign (bilde):
  • Ømhet i område mellom styl.ulnae og flexor carpi ulnaris-sene mellom volare ulnahode og os pisiforme.
• Smerter kan også provoseres frem ved at man holder pasientens håndledd i ekstendert og ulnardeviert stilling og tilfører aksialt press.
• Eventuelt kan man be pasienten belaste håndleddet når hen reiser seg fra en stol. Dette vil komprimere ulnart i håndledd og utløse smerter.
• Stabilitet i DRUJ (bilde)
  • Kan testes ved å stabilisere radius og hånd med en hånd og bevege distale ulna i forhold til radius med den andre.
  • Sammenlign med frisk side.
  • Ved positiv test kan dette indikere en TFCC-skade, -men negativ test kan ikke utelukke dette.
• Test gripekraft.
• Test aktive og passive bevegelsesutslag for pronasjon og supinasjon.

Fovealtest

Stabilitetstestning DRUJ

Røntgen håndledd

• Oftest negativt.
• Fraktur i styl. ulnae kan indikere TFCC-skade.
• Ulnarvarians.
  • Ulna pluss gir økt belastning på TFCC og kan gi økt risiko for TFCC-skade.
• Dislokasjon i DRUJ:
  • Økt avstand mellom distale ulna og radius på AP-bilde og dislokasjon/subluksasjon av ulna på sidebilde.

MR

• Kan vise skade, men undersøkelsen har lav sensitivitet (53–73 %) og skade kan ikke utelukkes ved negativ MR.

• Unge pasienter med høyt krav til håndfunksjon og pasienter med uttalt klinikk:
  • Aktuelle for immobilisering i gips.
• Ved lite klinikk, god håndfunksjon eller høy alder:
  • Tilstrekkelig å behandle med støttebandasje.
  • Fri bevegelse og belastning innen smertegrense
  • Unngå forserte underarmsrotasjoner

Konservativ behandling ved stabilt håndledd

• Immobilisering med lav gips i 4 uker.
• Instruere i å unngå prosupinasjon under gipsbehandling.

Dislokasjon DRUJ (se Dislokasjon håndledd)

• Reponering og høy gips i 6 uker. Gips i ytterstilling må unngås (dorsal instabilitet gips i lett supinasjon, volar instabilitet gips i lett pronasjon, ev. gips i nøytral stilling).

• Ved vedvarende smerter vurderes henvisning til PKIR eller OT for evt artroskopi.

• For pasienter som gipsbehandles: Kontroll 4 ved lav gips og 6 uker ved høy gips.
• Fysioterapi etter endt gipsbehandling.