Ved å delegere ansvar til jordmor, kan kvinnene raskere få adekvat medikamentell behandling.

Rutinen beskriver medikamenter jordmor har fått delegert myndighet til å administrere. Øvrige medikamenter skal ordineres og signeres av lege.

Kvinner i svangerskap, fødsel og barseltid.

Fødsel defineres her som fra kvinnen er i latensfase og inntil 2 timer etter forløsning av barnet.

Post partum perioden gjelder her den tiden kvinnen ligger på barselavdelingen.

Gynekolog og jordmor.

Føde / barselavdelingen benytter medisinkurve i tråd med gjeldende praksis ellers på sykehuset. Unntatt er medikamenter som kun gis under fødselen. Disse skal dokumenteres i medikamentmodul i Partus / partogram (krav fra MFR).

Generelt:

Ved kombinasjon av de ulike Paracetamolpreparatene er maks døgndose for en normalvektig kvinne 4 g.

Ved behov for sterkere smertelindring enn det som er beskrevet i prosedyren Smertelindring i fødsel SSHF, skal lege kontaktes for forordning.

Jordmor kan gi Ringer, NaCl og Glukose etter prosedyre.

FØR FØDSEL

• Søvnproblem:
  • Paracet (Paracetamol) 500 mg tbl: maks 2 tbl som enkeltdose (1g) og 8 tbl som døgndose (4g)
  • Sobril (Oxazepam) tbl: maks 15 mg vesp som enkeltdose, alternativt Phenergan (Prometazin) 25 mg eller Imovane (Zopiklon) 5 mg
  • Generelt gjelder tilbakeholdenhet med sovemedikamenter, og det skal i alle fall ikke gis mer enn 3 dager uten å konferere med lege.
• Smertestillende:
• Paracet (Paracetamol) 500 mg tbl: maks 2 tbl (1g) som enkeltdose og 8 tbl som døgndose (4g)
• Morfin (Morfinklorid) 5-10 mg im, evt 2,5 mg iv inntil 4 gang
• Annet: Insulindrypp etter egen prosedyre. se egen prosedyre EkWeb.

UNDER FØDSEL

Jordmor kan gi de nødvendige smertelindrende og/eller ristimulerende midler som avdelingen til enhver tid har til rådighet. Se egne prosedyrer.

• Syntocinon (Oxytocin) 5IE im/iv gis rutinemessig til alle ved normal fødsel, etter avnavling.

Ved atoniblødning:

• Syntocinon (Oxytocin) 5-10 IE im/iv, kan gjentas.
• Cytotec (Misoprostol) 0,2 mg, 2+2 tabl rektalt / pr os
• Methergin (Metylergometrin) 0,2 mg im

Kvalme/brekninger:

• Afipran (Metoklopramid) 5- mg/ml: 10 mg im/iv eller 20 mg supp

ETTER FØDSEL

TIL BARNET

• Konakion K – vitamin (Fytomenadion): Se prosedyren K-vitamin profylakse til nyfødte barn
• Naloxon (Narcanti) 0,4 mg /ml: 0,1 mg/kg. Se prosedyre Fentanyl i fødsel SSHF. Gis evt der mor har fått Morfin eller Fentanyl i løpet av de siste 1-3 timer før fødsel, eller ved langvarig epidural, og barnet er påvirket.
• Hepatitt B vaksine til barn ihht Hepatitt B virus - Oppfølging gravide og barn av hepatitt B - positive mødre.

TIL MOR

Smertestillende:

• Paracet (Paracetamol) 500 mg tbl: maks 2 tbl som enkeltdose (1g) og 8 tbl som døgndose (4g).
• Ibux (Ibuprofen) 400 mg tbl: 1-2 tbl 3-4 ganger daglig. Maksdose pr døgn 2400 mg.
• Diclofenac / Voltaren (Diklofenak) tbl/supp: maks 50 mg som enkeltdose og 150 mg som døgndose.
• Naproxen / Napren E (Naproksen) 250 mg tbl: 2 tbl x 3 i 3 dager
• Spinalhodepine: Se prosedyre Spinalhodepine i barsel SSHF

Etter sectio:

Operasjonsdag

• Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
• Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
• OxyContin (Oksykodon) depottbl 10 mg x 2.

Første dose gis på postoperativ avdeling.

1.dag

• Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
• Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
• OxyContin (Oksykodon) depotbl 10 mg x 2

Totalt skal pasienten ha 4 doser OxyContin (Oksykodon) depotbl. Seponeres deretter.

2. dag

• Paracet (Paracetamol) tbl 1g x 4
• Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
• Ved gjennombruddssmerter: Gi OxyNorm (Oksykodon) hurtigvirkende tbl 5 mg 1-2 tbl. Sjekk effekten etter 30 min før evt ny OxyNorm hurtigvirkende tbl 5 mg gis. Ved fortsatt sterke smerter kontaktes gynekolog. Det kan da vurderes om pasienten trenger 20 mg OxyContin depotbl som grunnsmertelindring.

Sphincterruptur:

• Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 3 i 3 dager
• Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 3 i 3 dager
• Duphalac (Laktulose) 10 ml x 2 i 2 uker (individuell dosering)

Hemoroider:

• Scheriproct (Prednisolon og Cinkokain) supp: maks 3 stk som enkeltdose og døgndose.

Søvnproblem:

• Sobril (Oxazepam) tbl maks 25 mg vesp som enkeltdose.

Lette melkeutdriving:

• Syntocinon (Oxytocin) nesespray, 1 dose i ett nesebor umiddelbart før amming.

Laktasjonshemming:

• Dostinex (Cabergolin) tbl 0,5 mg: 2 tbl som enkeltdose innen 24 timer etter forløsning når kvinnen ikke skal amme. BS! Hvis det gis ved psykisk labil tilstand, kan denne forverres. Også kontraindisert ved leversvikt og hypertensjon.

Antikoagulantia:

• Etter sectio: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc 6 timer postoperativt og 5 dager post partum. Seponeres ved hjemreise. Ved elektiv sectio uten tilleggsrisiko kan Klexane seponeres når kvinnen er mobilisert.
• Ved blødning > 1500 ml: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc i 5 dager uavhengig av mors aktivitetsnivå og type forløsning.
• BMI >40: Klexane (Enoksaparin) 60 mg 6 timer etter sectio og fødsel, samt 5-7 dager post partum

  (dosering: Mors vekt<90 kg: Klexane 40mg, >90 kg: 60 mg).

• Ved immobilisering > 4 dager: Klexane (Enoksaparin) 40 mg sc vurderes. Husk støttestrømper.
• Ved epidural/spinal-anestesi under fødsel/sectio: se prosedyre i EK web: Adm. av Klexane i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi

Humant imunoglobulin mot Rh (D)-immunisering:

Rhesonativ 1250 IE / 2 ml eller Rhophylac 1500 IU / 2 ml im i henhold til prosedyre.

MMR-vaksinering ved manglende rubella antistoff i svangerskapet:

• Priorix 0,5 ml sc eller M-M-RVAXPRO 0,5 ml im eller sc innen hjemreise fra barsel.
• Vaksiner dokumenteres i kurve og Partus (Barsel mor – medikamenter).

Medikamentrutiner Stavanger

Norsk legemiddelhåndbok

Vaksinasjonsveilederen

Felleskatalogen

Preparatomtale Syntocinon

Preparatomtale Methergin

Vaksinasjonsveileder for helsepersonell