mage-tarm_195.pdf

Diagnoser i CMS: Kreft i GI-traktus, nevroendokrine svulster i abdomen.

Lavt differensiert nevroendokrint karsinom (NEC) Gis som alternativ til EP-kurer der det foreligger dårlig toleranse for cisplatin.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 28 dager

Hematologi: Nøytrofile >1,5 (x10E9/L), trombocytter >100 (x10E9/L)

Biokjemi: Kreatinin < 120, estimert GFR MDRD over 60. Elektrolytter skal kontrollers. Albumin: Ved lave albumin verdier må man vurdere reduksjon av kurdosen.

Nyrefunksjon:

• 1.kur: NM GFR bør måles (nukleærmedisinsk) før 1.kur da denne er nødvendig for dosering. Dosering av karboplatin gjøres etter beregnet GFR ved pasientens aktuelle kroppsoverflate. Nyrefunksjonen må være tilfredsstillende med GFR helst >60 ml/min.
• 2.kur og senere: Sjekk nyrefunksjon ved blodprøver og vurder tiltak ved fallende GFR.

Andre blodprøver:

• Blodprøver dag 3: Avtales med behandlende lege. Blodprøvekontroll etter at hele kuren er infundert og pasienten koblet fra: Hb, hvite med diff., trombocytter, kreatinin og elektrolytter (Na, K, Mg.)

• NADIR-blodprøver: Tas på dag 10. Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin. Vurder også elektrolytter hvis tidligere elektrolyttforstyrrelse påvist.

Middels til høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas 1 time før kur.

Deksametason 12 mg x1. dag 1. 8 mg x 1, dag 2 og 3. Tas 1 time før kur.

Obs.: Dette er et forslag. Behov for andre kvalmestillende vurderes underveis

Vurder å gi G-CSF-støtte fra 24 timer etter kur.

Karboplatin:

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Etoposid:

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

• Oppbevaring og holdbarhet av pumpe: Grunnet kuldesensitiv infusjonssystem (CADD pumpen) skal vesken med etoposidposen samt pumpe og slange pakkes godt i under jakke/genser ved temperatur under 8 °C.
• Følsomheten på nedstrømssensoren på CADD-Solis må endres til "høy"
• Vekt og hydrering:
  • Pasienten bør være godt hydrert i 1-2 døgn før oppstart kur (drikke godt på forhånd) og gjennom hele kuren.
  • Kontroller vekt og ev. væskebalanse daglig. Vurder indikasjon for vanndrivende medisiner.
  • Hvis pasienten behandles i en hjemme setting/ambulatorisk (CADD pumpen) skal det gis beskjed om minimums 1 l væskeinntak daglig alle behandlingsdager.
  • Pasienten måler vekt selv; ved brå vekt oppgang/manglende diurese avtales behandling med diuretika (furosemid) med behandler
• Tromboseprofylakse: Vurder indikasjon for tromboseprofylakse ved for eksempel retroperitonale tumores.
• Interaksjoner: Sjekk interaksjoner mellom etoposid og medisiner som metaboliseres i leveren (f.eks. warfarin).
• Bruk sikkerhetskobling ved administrering via cadd solis

Avhengig av behandlingsintensjon. Denne kuren brukes ofte i palliativ setting men kan også brukes i neoadjuvant eller adjuvant setting.

I palliativ hensikt vil ofte gjøres responsevaluering etter 2 kurer. Hvis respons, gis vanligvis 4-6 kurer i en serie (i noen sjeldne tilfeller maks 8).

Dosereduksjon anbefales ved redusert nyrefunksjon og hos eldre >65 år. Det gjøres også dosereduksjon ut i fra toleranse forrige kur. Bl.a. beinmargstoksisitet og evt. dosereduksjon ved lav albumin.

Etoposid:  Skilles ut i urin og feces.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid: Vevsirriterende.

Karboplatin: Vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid

• Nedsatt benmargsfunksjon, abdominalia, nedsatt fruktbarhet.

Karboplatin:

• Benmargstoksisk, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin).
• Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi.
• OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin.
• Diverse: Nedsatt hørsel. Magesmerter. Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling.
• Hårtap: moderat.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Etoposid

Karboplatin

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk
• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk