• Traumatisk (penetrerende traume, stump vold, hoste, trening, blåsing i instrument)
• Spontan (KOLS, unge personer med lang/slank/smal thorax, kreft, tuberkulose)

• Plutselig innsettende skarp eller stikkende ensidig respirasjonsavhengig brystsmerte, utstråling axille/pectoralisregionen.
• Ofte normal klinisk undersøkelse selv ved stor pneumothorax.
• Evt takykardi, kortpustet, sideforskjell i respirasjonslyd (svak), hypersonor perkusjonlyder, redusert stemmefremitus.
• Komplikasjonstegn: Subkutant emfysem på thorax/skuldre/nakke (kram snø ved palpasjon), lav oksygenmetning/cyanose, halsvenestuvning/Stokes krage, deviasjon av trakea, lavt BT.
• Rtg thorax: Ekspirasjonsbilde, ett plan. Kappe over/rundt lungen, evt. forskjøvet mediastinum. Fri væske sinus ved hematothorax.
• Ultralyd, for de som behersker dette:
  • Pneumothorax: fravær av lungeglidning ved respirasjon (normalt ha seashore sign i M mode), fravær av B-linjer (< 3 B-linjer per synsfelt er normalt)

• Dårlig pasient: Oksygen 6-10 liter/minutt på maske., to venefloner og Ringer iv, analgetika ved behov.
• Kappe > 2 cm: innlegges kirurgisk avdeling
• Kappe < 2 cm: stort sett alltid konservativ behandling, evt. konferer. Kan se det an og kontrollere med nytt røntgen på legevakten etter 2-3 dager for å se om den går spontant tilbake. Hvis kort sykehistorie, benytt Obsposten. Grundig informasjon om rekontakt tidligere dersom forverring symptomer.

Overtrykkspneumothorax

• Kritisk dårlig pasient (fallende metning, takykard og hypotensiv): Rask pleurapunksjon med grov kanyle (brun eller hvit venflon) i påvente av ambulanse.
• Pleurapunksjon:
  • Legges på siden med overtrykk (redusert respirasjonslyd, presser hjertet til motsatt side på røntgenbildet), evt begge sider, evt flere på en side.
  • Fortil thorax - like lateralt for medioklavicularlinjen - vinkelrett på 3. costa - nål settes på overside av denne for å ikke treffe kar.
  • Kanyle føres 1 cm inn og nålen fjernes. Hvis pleura er luftfylt, høres en hvesende lyd ved utpust.
  • Umiddelbart etter punksjonen skal pasientens tilstand bedres vesentlig.
  • Plasthylsen skyves nå helt inn og venekanylen fikseres godt - vinkelrett - med plaster (f.eks. en tape-rull rundt for beskyttelse). Kanylen kan stå åpen eller kan dekkes med en gummihanske.

Differensialdiagnoser
Lungeemboli, pleuritt, KOLS, astma, hjerteinfarkt, pneumoni, hyperventilasjon

Komplikasjoner
Overtrykkspneumothorax: Luft ledes inn i pleurahulen, men slipper ikke ut igjen. Trykket skyver mediastinum fra syk mot frisk side, dette fremstår ofte som pendlende mediastinum på frontbildene. Trykket kan føre til venøs stuvning (husk å sjekke halsvener). Tilstanden er potensielt livstruende. Pleurapunksjon er beskrevet over.