Vurder XU hos alle kvinner med mage-/underlivssmerter eller blødningsforstyrrelser.

1-2 % av alle graviditeter. Oftest i 6.-8.svangerskapsuke. De første symptomene kan komme i uke 5-6 og er i starten ofte uspesifikke og diffuse. Egget kan være festet i tuber, ovarie, cervix eller bukhulen.

Risikofaktorer:

• Tidligere XU (gjentagelsesrisiko 10 %)
• Skader på tubene etter tidligere kirurgi, endometriose, appendicitt
• Bekkeninfeksjoner/salpingitt
• AInfertilitet/pågående infertilitetsbehandling
• Høy alder
• Røyking

Ses oftere hos kvinner med spiral enn ved andre prevensjonsmidler, men risiko er lavere hos kvinner med spiral enn hos kvinner som ikke benytter noen prevensjon. 50 % av kvinnene med ektopisk graviditet har ingen risikofaktorer.

• Utvikler seg akutt eller over noe tid.
• Graviditetssymptomer som kvalme, mastalgi og graviditetsfølelse er lite fremtredende.
• Brun eller blodtilblandet utflod ofte det første symptomet.
• Sparsom blødning. Kan mistolkes som forsinket menstruasjon. Pasienten vet ikke alltid at hun er gravid.
• Smerter er hovedsymptomet(Forekommer hos de fleste (90 %) enten det har skjedd ruptur eller ikke, men kommer ofte gradvis og ofte etter blodig utflod/blødning).
• Smertene er oftest lokalisert til den siden der graviditeten finnes, men kan også være diffuse, bilaterale eller på motsatt side. Smertene kan være stikkende, konstante, intermitterende eller krampelignende.
• Ved ruptur: Intense smerter i abdomen. Presjokk/sjokk pga stor intraabdominal blødning.
• Skuldersmerter eller avføringstrang kan være tegn på rumpert ektopisk graviditet med blod i buken.
• Synkope med eller uten forutgående smerte.

DIFFERENSIAL DIAGNOSER

• Ved typisk klinikk og akutte symptomer kan det være unødvendig å gjøre gynekologisk undersøkelse før henvisning til transvaginal ultralyd.
• GU: Inspeksjon av cervix bekrefter blodsiv fra øvre genitalia. Bimanuell palpasjon utføres forsiktig på grunn av risikoen for tubarruptur og livstruende blødning. Ruggeømhet ømhet og lokal oppfylling er vanlige funn. Manglende forstørret uterus (kan oftest palperes forstørret fra uke 8).
• Peritonitt ved ruptur til bukhule.
• Urin-hCG, U-stix, Hb, CRP.
• Temperatur, BT, puls.

• Ved klinisk mistanke om XU henvises pasienten som øyeblikkelig hjelp til gynekologisk avdeling, fastende.
• Ved rupturmistanke: Rask håndtering, ring 113. Legg to grove venfloner.
• Ved tegn til sjokk: Sjokkleie og O2 5-6 liter/minutt på maske med reservoar. Start væskebehandling hvis pasienten er ukontaktbar. Rask infusjon av Ringer til pasienten har systolisk trykk på 80-90 mmHg (radialispuls) og er kontaktbar. Ved høyere systolisk BT skal infusjonen gis langsomt (økt perfusjonstrykk kan gi økt blødning).

Gynveilederen

Legehåndboka.no