mage-tarm_088.pdf

Gastrointestinal: C20 Kreft i endetarm C18.9 Kreft i tykktarm C21.1 Kreft i analkanal

• Tumor RAS villtype.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager, cetuksimab gis ukentlig

Eldre (≥ 75 år): Irinotekandosen reduseres til 300 mg/m² overflate, dvs. 85% dose.

• Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100
• Før første kur og hver 2.-3. kur tas i tillegg LD, kreatinin, albumin, elektrolytter. Bilirubin < x 2 øvre referansegrense.
• Cetuksimab er kun indisert til pasienter hvor kreftsykdommen har RAS villtype (KRAS/NRAS), og status må være undersøkt før oppstart.
• Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).

• UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.

• Atropin 0,25 mg sc før irinotekan. Gjenta ev. ved symptomer på akutt kolinergt syndrom
• Dag 1 og 8: Antihistamin for eksempel cetirizin 10 mg og steroid for eksempel deksametason 4 mg, hvis ikke allerede gitt som en del av kvalmeforebyggende behandling, gis forebyggende mot infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner

Moderat emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Ondansetron 16 mg x1 (8 mg x2), dag 1.

Deksametason 12 mg x1, dag 1. 8 mg x1, dag 2. Tas 1 time før kur.

Evt metoklopramid 10 mg inntil x3 dag 8 og 15

Cetuksimab

• Cetuksimab gis først
• Lege og anafylaktiskberedskap må være tilgjengelig. Infusjonen avbrytes ved feber eller frysninger, dyspne, press for brystet, hypotensjon eller andre symptomer. Lege tilkalles. Gi evt. Antihistaminer
• Vitalia:

1. kur: Puls, BT og temp før start, etter 10, 30, 60, 120 og 180 min

2. kur og senere: Bt, puls og temperatur måles før og etter kur.

• Infusjonssettet fylles med cetuksimab. Påse at cetuksimab ikke gis som bolus.
• Infusjonstid for cetuksimab og observasjonstid mellom cetuksimab og kjemoterapi:

- Cetuksimab første kur gis over 2-3 timer etterfulgt av 1 times observasjon. Maks infusjonshastighet 300 mg/t.

- Påfølgende infusjoner gis over 1-2 t. Maks infusjonshastighet 600 mg/t. Ved 2. dose med cetuksimab: 30 min observasjonstid. Ved 3. dose og videre med cetuksimab: ingen observasjonstid.

- Ved symptomer kan dosetakten reduseres til maksimalt 4 timer.

Irinotekan:

- 1. dose gis på 1 time. Hvis det foregår komplikasjonsfritt, kan senere doser gis på 30 min.

Etter hver 2-3. kur. Ved respons (CR, PR eller SD) gis vanligvis behandling til progresjon eller begrensende toksisitet

Irinotekan:

• Utsettes hvis nøytrofile granulocytter er < 1,50 eller trombocytter< 100 eller ved alvorlige gastrointestinale symptomer (grad >2).
• Dosereduksjon av irinotekan til 80 % ved alvorlig asymptomatisk nøytropeni (≤ 0,5), nøytropeni (≤ 1,0) forbundet med feber (≥ 38⁰ C) eller alvorlig diaré som krever iv væsketilførsel i løpet av en behandlingssyklus. Ved palliativ behandling må man vise skjønn i balansegangen dosereduksjoner, utsettelser og syklusintervaller.
• Ved bilirubinemi med nivå 1,5-3 ganger øvre referanseverdi er utskillelsen redusert med ca 40%, og irinotekandosen bør reduseres til 60% for å oppnå samme dosebelastning.

Cetuksimab:

• Kan gis uavhengig av hematologiske verdier, men pauses og dosejusteres ved gjentatt grad 3 utslett, dvs generelt eller kraftig utslett. 2. gangs tilfelle: redusere dose til 200mg/m². 3.gangs tilfelle 150mg/m². Ved 4. gangs tilfelle seponeres cetuksimab.

Irinotekan: Skilles ut i urin og avføring.

Cetuksimab brytes ned til aminosyrer. Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Irinotekan: Vevsirriterende – kan gi hudavflassing og inflammasjon

Fluorouracil: Vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cetuksimab:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme.
• Hudforandringer: Acne-liknende utslett ; profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies. Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring. Behandlingen med doxycyclin kan gjenopptas ved behov. De fleste hudreaksjonene utvikles i løpet av de første 3 behandlingsukene. Dersom anbefalte dosejusteringer følges, forsvinner hudreaksjonene vanligvis over tid etter avsluttet behandling, uten å gi varig skade.
• Hud- og neglforandringer. Keratitt. Pasienter bør bruke høy solfaktor og unngå soleksponering.
• Kvalme, diare, obstipasjon.
• Hypomagnesemi. Hypokalsemi.
• Lite benmargstoksisk.
• Pasienter med kjent koronar sykdom eller hjertesvikt, kan utvikle arytmier og må overvåkes nøye.

Irinotekan:

• Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
• Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
• Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cetuksimab

Irinotekan

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk