metodebok.no  Primærhelsetjenesten
/
 

Nervesystemet

CT caput-rutine

Sist oppdatert: 27.11.2024
Mer informasjon
Utgiver: Oslo legevakt
Versjon: 2.1
Forfattere: Håkon Sætre, Tonje R. Johannessen
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • Pasienter med behov for akutt CT caput skal som hovedregel legges inn på sykehus.
  • Legevakten har tilgang til CT caput uten kontrast.
  • CT caput på legevakten gjøres kun for å utelukke traumatisk intracerebral blødning (se også Hodeskade).
  • Øvrige nevrologiske akuttilstander (apoplexi, TIA, tumor, hydrocephalus etc.) må avklares på sykehus.
  • NB! Bildene blir vurdert av radiolog på UUS innen 4 timer - derfor viktig at man kontakter vakthavende radiolog UUS for ø-hjelpsvurdering. Supervisor på Skadelegevakten kan også konfereres ved behov.

 

Mulige indikasjoner for CT caput på legevakten (skal i hovedregel avklares med skiftleder):
1. Absolutte indikasjoner for ø-hjelps CT (for vurdere commotioregime obspost vs. sykehus)
  • Mistanke om åpent kraniebrudd eller impresjonsfraktur.
  • Mistanke om basisfraktur (brillehematom, spinalvæske fra nese eller øre, hematotympanon, hematom over proc. mastoideus)
  • Hodeksade og antikoagulasjonsbehandling.
  • Krampeanfall etter hodeskaden (GTK).
  • Shuntoperasjon for hydrocefalus.

 

2. Relative indikasjoner for CT caput (hvis du finner CT nødvendig, vurder om det kan vente neste dag).

  • Commotio med bevissthetstap under 5 minutter (drøftes med supervisor på Skadelegevakten).
  • Oppkast (hvis mer enn èn episode).
  • Retrograd amnesi for en periode >30 min før skaden inntraff.
  • Alder >65 år.
  • Høyenergitraume (fallhøyde >1 meter eller >5 trappetrinn, påkjørt/kastet ut av bil).
  • Uttalt klinikk, dårlig bedringsprofil, forverring i observasjonstiden (vurder evt direkte innleggelse).
  • Vedvarende/økende hodepine, kvalme, oppkast i tiden etter hodetraumet (initial CT kan være negativ mtp bl.a. subduralblødning).
  • Kronisk alkoholisme (økt risiko for subduralt hematom).

 

Eksempler på situasjoner det kan være at undersøkelsen vil avgjøre hvilket sykehus pasienten skal legges inn på og at det haster å finne ut av det, eller at en CT-caput er det eneste en trenger for å unngå en innleggelse (f.eks spørsmål om subduralt hematom). Listen skal i utgangspunktet være høy. MR caput gjøres ikke på legevakt.
Om det anses som nødvendig fylles røntgenrekvisisjon inn som vanlig, og pasienten følges inn til røntgenavdeling.

ANNET:

CT CAPUT VED HODESKADER (pasienter til nevrokirurgisk innleggelse):

  • Pasienter som skal innlegges nevrokirurgisk avdeling som øyeblikkelig hjelp (se retningslinjer for hodeskade ovenfor), skal alle til Ullevål.
  • AV og til vil nevrokirurgen at vi fyller ut røntgenhenvisning. Dette kan vi godt gjøre, men vurder alltid om du vil at pasienten skal tilses i Akuttmottaket av nevrokirurgen før det tas CT caput.

 

 

CT CAPUT PÅ ANDRE INDIKASJONER ENN HODESKADE
Framgangsmåten avhenger av indikasjonenen (f.eks TIA, apopleksi, subaraknoidalblødning, tumor).
Vurder først om CT caput kan utsettes til neste dag og pasienten observeres på Obsposten. Hvis diagnostikken etter din mening ikke kan vente til neste dag, konferer med vakthavende lege på den aktuelle sykehusavdeling om innleggelse. Her gjelder vanlig sektoriseringsprinsipp (nevrologisk avdeling finnes på Ullevål, Ahus og Rikshospitalet).

 

Husk at mistanke om ”warning leak” før subaraknoidalblødning bør pasienten innlegges nevrologisk avdeling for spinalpunksjon uansett resultat på CT (ikke alle SAB synes på CT).

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play