Ped nyre

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Syklofosfamid	450 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	dag 1, 2 og 3
Δ Doksorubicin	50 mg/m²	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	dag 1
Mesna	200 mg/m² 3 doser daglig	iv		bolus	dag 1, 2 og 3

Vekt 5-12 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Syklofosfamid	15 mg/kg	iv	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	dag 1, 2 og 3
Δ Doksorubicin	1,66 mg/kg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	dag 1
Mesna	200 mg/m² 3 doser daglig	iv		bolus	dag 1, 2 og 3

Vekt 0-5 kg

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Syklofosfamid	10 mg/kg	iv	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	dag 1, 2 og 3
Δ Doksorubicin	1,1 mg/kg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	dag 1
Mesna	200 mg/m² 3 doser daglig	iv		bolus	dag 1, 2 og 3

Kurintervall: 21 dager

Kurkriterier

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100

Forberedelse til kur

Blodprøver (obs nyrefunksjon) og klinisk undersøkelse.

Det er anbefalt hjerteundersøkelse før oppstart av behandlingen, før uke 19, 31 og ved avslutning av behandlingen.
GFR er anbefalt før oppstart av behandlingen, samt for hver 3. kur. Oftere hvis det er tegn på redusert nyrefunksjon.

Spesielle forholdsregler

Mesna gis daglig rett før syklofosfamid og 4 og 8 timer etter start av syklofosfamid.
Doksorubicin startes rett etter syklofosfamid dag 1.
Hydrering med glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml, 3000 ml/m2/24 timer. Hydreringen startes rett etter syklofosfamid dag 1 og går parallelt med doksorubicin den dagen. Hydreringen stanses under syklofosfamid-infusjonene dag 2 og 3
Hydreringen opprettholdes i 24 timer etter at siste syklofosfamid-infusjon startet
Vurder G-CSF (filgrastim) ved forsinkelser i behandlingen (se kurkriterier) eller nøytropeni grad 4. Hvis filgrastim brukes, er dosen 5 µg/kg sc daglig. Må seponeres minst 24 timer før neste kur.
Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse
Ved klarcellet nyresarkom (CCSK) gis kuren postoperativt i uke 13 og 25. Merk at pasienter med CCSK stadium IV når maksimal kumulativ dose på 300 mg/m² for doksorubicin allerede i uke 19, slik at de må få alternativ kur (ped nyre 028) i uke 25.

Antiemetika

Kuren er moderat til høy-emetogen

Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosejustering

OBS reduserte doser ved vekt under 12 kg, se kurmatrise

Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» for eventuelle dosejusteringer ift toksisitet

Evaluering

Se tabell i avsnitt 11.6.4 for evaluering underveis i behandlingen.

Utskillelse

Doksorubicin: for det meste via galle/lever. Urin kan bli rødfarget

Syklofosfamid: vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er vevsirriterende ,men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner