• En av de vanligste årsakene til akutt abdomen.
• Kan være vanskelig å diagnostisere. Klassiske symptomer ses i kun 50% av tilfellene
• Lokalisasjon, smertepåvirkning og tidsforløp kan variere betydelig.
• Appendisitt hos eldre blir ofte oversett.
• Smertevandring har en sensitivitet på 50-70% og en spesifistet på 70-80%.

Klassisk presentasjon:

• Smerter i høyre fossa
• Nedsatt matlyst og gjerne ketonuri
• Kvalme/oppkast
• Smerteforverrelse ved hoste og bevegelse (grunnet peritoneal irritasjon)

I den klassiske sykehistorien debuterer smertene først. Smertene debuterer ofte periumbilicalt, for deretter å vandre til McBurneys punkt innen få timer. Smertevandring har en sensitivitet på 50-70% og en spesifistet på 70-80%.

Kvalme og oppkast opptrer gjerne noe senere i forløpet, det samme gjelder feber.

Atypisk presentasjon (skyldes variabel lokaliasjon av appendiks):

• Retrocøkal appendiks berører ikke bukveggen
  • Mindre intense smerter og uspesifikk lokalisasjon
  • Det er minimal ømhet som eventuelt kan lokaliseres i høyre flanke
  • Psoas-tegnet kan være positivt
• Pelvisk appendisitt
  • Fører til smerter i nedre del av abdomen, ofte på venstre side, og det er trang til urinering og defekasjon
  • Det er ingen bukømhet, men ømhet ved rektal eller pelvisk undersøkelse
  • Obturator-tegnet kan være tilstede

• Eldre mennesker og spedbarn/småbarn
  • Kan ha få og vage symptomer, og bare mild abdominal ømhet
• I svangerskapet
• Uterus kan forskyve appendiks, slik at smertene kan lokaliseres til atypiske steder, oftest høyere opp enn vanlig

Klinisk undersøkelse:

• Smertepåvirket?
• Forverring ved bevegelse?
• Feber?
• Palpasjonsømhet over McBurneys punkt?
• Slippømhet, guarding?
• Psoas tegn? (smerter ved passiv ekstensjon av høyre hofte, eller ved aktiv fleksjon av høyre hofte mot motstand)
• Rosving‘s tegn? (smerter i høyre fossa ved palpasjon i venstre fossa)
• Obturatoriustegn? (smerter ved innadrotasjon av hofta)
• Smerter oppad til høyre ved rektaleksplorasjon?
• GU kan være indisert for å utelukke gynekologiske differensialdiagnoser.
• Husk å undersøke genitalia eksterna hos små gutter

Supplerende undersøkelser:

• CRP kan være forhøyet, men stiger sent i forløpet.
• Hcg for å utelukke XU som differensialdiagnose.
• Hvite er ofte forhøyet, men er på legevakten bare aktuelt dersom pasienten legges på obs-post

• Pasienter med mistenkt appendisitt innlegges gastrokirurgisk avdelig ved lokalsykehus.
• Obs-post kan brukes til de pasientene der diagnosen ikke kan utelukkes, men som har sparsomme funn. Obs-posten egner seg for stabile pasienter uten slippømhet og uten behov for smertelindring.
• De fleste med akutt appendisitt kan transporteres privat eller i drosje. Pasienter med svært sterke smerter eller  ustabile vitale parametere bør sendes med ambulanse og prehospital smertelindring gis med f.eks morfin (avtal i hvert tilfelle med vakthavende gastrokirurg).

Diffrensialdiagnostikk

• Gastrointestinale: divertikulitt, meckel‘s divertikkel, mesenterial lymfadenitt,
• Gynekolgiske: XU, tubo-ovarial absess, PID, cysteruptur, mittelszhmertz, torsjon av adneks, endometriose
• Urologiske: nyresten, testistorsjon (obs barn)