Akutt appendisitt

Sist oppdatert: 05.12.2024
Utgiver: Oslo legevakt
Versjon: 2.2
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • En av de vanligste årsakene til akutt abdomen.
  • Kan være vanskelig å diagnostisere. Klassiske symptomer ses i kun 50% av tilfellene
  • Lokalisasjon, smertepåvirkning og tidsforløp kan variere betydelig.
  • Appendisitt hos eldre blir ofte oversett.
  • Smertevandring har en sensitivitet på 50-70% og en spesifistet på 70-80%.

Anamnese 

Klassisk presentasjon:

  • Smerter i høyre fossa
  • Nedsatt matlyst og gjerne ketonuri
  • Kvalme/oppkast
  • Smerteforverrelse ved hoste og bevegelse (grunnet peritoneal irritasjon)

 

I den klassiske sykehistorien debuterer smertene først. Smertene debuterer ofte periumbilicalt, for deretter å vandre til McBurneys punkt innen få timer. Smertevandring har en sensitivitet på 50-70% og en spesifistet på 70-80%.

Kvalme og oppkast opptrer gjerne noe senere i forløpet, det samme gjelder feber.

 

Atypisk presentasjon (skyldes variabel lokaliasjon av appendiks):

  • Retrocøkal appendiks berører ikke bukveggen
    • Mindre intense smerter og uspesifikk lokalisasjon
    • Det er minimal ømhet som eventuelt kan lokaliseres i høyre flanke
    • Psoas-tegnet kan være positivt
  • Pelvisk appendisitt
    • Fører til smerter i nedre del av abdomen, ofte på venstre side, og det er trang til urinering og defekasjon
    • Det er ingen bukømhet, men ømhet ved rektal eller pelvisk undersøkelse
    • Obturator-tegnet kan være tilstede
  • Eldre mennesker og spedbarn/småbarn
    • Kan ha få og vage symptomer, og bare mild abdominal ømhet
  • I svangerskapet
    • Uterus kan forskyve appendiks, slik at smertene kan lokaliseres til atypiske steder, oftest høyere opp enn vanlig

Undersøkelser 

Klinisk undersøkelse:

  • Smertepåvirket?
  • Forverring ved bevegelse?
  • Feber?
  • Palpasjonsømhet over McBurneys punkt?
  • Slippømhet, guarding?
  • Psoas tegn? (smerter ved passiv ekstensjon av høyre hofte, eller ved aktiv fleksjon av høyre hofte mot motstand)
  • Rosving‘s tegn? (smerter i høyre fossa ved palpasjon i venstre fossa)
  • Obturatoriustegn? (smerter ved innadrotasjon av hofta)
  • Smerter oppad til høyre ved rektaleksplorasjon?
  • GU kan være indisert for å utelukke gynekologiske differensialdiagnoser.
  • Husk å undersøke genitalia eksterna hos små gutter

 

Supplerende undersøkelser:

  • CRP kan være forhøyet, men stiger sent i forløpet.
  • Hcg for å utelukke XU som differensialdiagnose.
  • Hvite er ofte forhøyet, men er på legevakten bare aktuelt dersom pasienten legges på obs-post

Vurdering/tiltak 

  • Pasienter med mistenkt appendisitt innlegges gastrokirurgisk avdelig ved lokalsykehus.
  • Obs-post kan brukes til de pasientene der diagnosen ikke kan utelukkes, men som har sparsomme funn. Obs-posten egner seg for stabile pasienter uten slippømhet og uten behov for smertelindring.
  • De fleste med akutt appendisitt kan transporteres privat eller i drosje. Pasienter med svært sterke smerter eller ustabile vitale parametere bør sendes med ambulanse og prehospital smertelindring gis med f.eks morfin.

Annet 

Diffrensialdiagnostikk

  • Gastrointestinale: divertikulitt, meckel‘s divertikkel, mesenterial lymfadenitt,
  • Gynekolgiske: XU, tubo-ovarial absess, PID, cysteruptur, mittelszhmertz, torsjon av adneks, endometriose
  • Urologiske: nyresten, testistorsjon (obs barn)