blod_221.pdf

Diagnoser: Kronisk lymfatisk leukemi (KLL)

Kurintervall: 28 dager

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

**) Det er ikke anbefalt å starte med redusert dose rituksimab (375 mg/m²) ved lavdosert kjemoterapi ved KLL

Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Komplette blodcelletall før kur og etter 14 dager.

Lav til moderat emetogenisitet.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Rituksimab kan gi hypotensjon, og det bør overveies om ev. antihypertensiv behandling bør avbrytes 12 timer før administrasjon av rituksimab
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa 1 tabl. daglig, under og i minst tre måneder etter behandling.
  
• Virusprofylakse kan vurderes
  
• Vurder bruk av G-CSF for å kunne opprettholde doseintensiteten
• Allopurinol 300 mg x 1 med start 12-24 timer før kur (tumorlyseprofylakse 1. kur)
  

Obs. risiko for tumorlyse ved første kur og stor tumorbyrde. Gi i så fall rikelig hydrering: 2000-3000 ml/24 timer eller mer start 12-24 timer før kur. Gis så lenge som det oppfattes nødvendig.

Rituksimab:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur (375 mg/m²) og ved første kur med økt dose (500 mg/m²)
• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

Etter 3 kurer eller etter individuell vurdering

Etter individuell vurdering. Ved benmargstoksisitet anbefales det heller bruk av G-CSF enn dosereduksjon for å opprettholde behandlingsintensiteten.

Klorambucil skilles hovedsakelig ut i urin

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Rituksimab er ikke vevstoksisk.

Rituksimab:

Klorambucil:

Kan gi sekundære maligniteter (leukemi, myelodysplasi), spesielt etter lang tids behandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg