Kolinesterase, P

Både acetylkolinesterase og kolinesterase (pseudokolinesterase) har evnen til å nedbryte acetylkolin. Men acetylkolinesterase med sin høye substratspesifitet finnes bare nervevev, erytrocytter, lunge og milt, og ikke i plasma. Kolinesterasen derimot produseres i leveren og er målbar i plasma, det har en lavere substratspesifisitet og bryter ned forskjellige esterforbindelser som for eksempel det muskelavslappende suksinylkolin (suksameton; Curacit).

Det finnes flere genetiske varianter av kolinesterase. Den vanligste (normale) er EuEu (96 % av befolkningen), den nest vanligste har heterozygoti for det atypiske gen, EaEu (3 % av befolkningen). Homozygoti for det atypiske gen gir langvarig apnéperiode etter narkose med bruk av suksinylkolin. Også heterozygote kan ha forlenget apnéperiode. De atypiske variantene av enzymet hemmes i mindre grad med dibukain enn det normale.

Både acetylkolinesterase og kolinesterase hemmes irrreversibelt av fosforylerende plantevernmidler.

Identifikasjon av atypiske varianter av enzymet hos pasienter med langvarig apné etter bruk av suksinylkolin.
Mistanke om forgiftning med plantemidler, og for å følge effekt av behandling av slik forgiftning.
Vurdering av leverfunksjon (ikke vanlig brukt i Norge).

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel.

Kommentarer
Metodeavhengige verdier, konferer utførende laboratoriums referanseområder. Nyfødte og gravide har lavere kolinesteraseaktivitet i serum.

Bare lave verdier har diagnostisk betydning. Pasienter som er homozygote for det atypiske gen har reduserte kolinesteraseverdier. Dibukainhemmingen er mindre enn 30 % hos disse. Heterozygote har normalt til lett redusert kolinesteraseaktivitet, med dibukainhemning i området 45-70 %. Mer presis og detaljert typebestemmelse av forskjellige andre sjeldne genetiske varianter krever avanserte teknikker som bare utføres på spesiallaboratorier.

Ved forgiftning med fosforylerende plantevernmidler vil lave verdier (ned til noen hundre U/L) gi uttrykk for grad av forgiftning. Ubehandlet vil aktiviteten øke over uker, som uttrykk for nysyntese.

Leveraffeksjon med betydelig nedsatt leverfunksjon gir nedsatte verdier av kolinesterase som for eksempel ved akutt hepatitt og kronisk hepatitt og mer uttalt ved cirrhose og langtkommet levercancer.

Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager-måneder.