Klinisk vanskelig å skille mellom NUD (non-ulcus dyspepsi) og ulcus.

• 1/3 av alle med ulcussykdom er asymptomatiske.
• Gastritt og øsofagitt er en endoskopisk/histologisk diagnose.
• Den kliniske diagnosen er derfor dyspepsi.

• GERD (gastroesophagal reflux disease): Hals-/brystbrann, epigastriesmerte, nattlig forverring.
• NUD/ulcus: Ofte kronisk forløp med periodiske symptomer. Brennende/sviende epigastriesmerter, spiselindring eller -forverring, døgnvariasjon, kvalme, anoreksi, økt salivasjon, luftsmerter, raping, økt metthetsfølelse, stinnhetsfølelse og ryggsmerter.
• Røde flagg:
  • debut etter fyllte 60 år
  • anoreksi
  • vekttap
  • anemi
  • melena eller hematemese i sykehistorien
  • dysfagi
• Komplikasjoner: Blødning, perforasjon (OBS sterk smerte, hematemese/melena, peritonitt).
  • NB: mindre klinikk hos eldre pasienter.

• Som regel normale funn, evt palpasjonsømhet i epigastriet.
• Hb, BT, puls, hemofec.
• Vurder om det er indikasjon for:
  • EKG ved øvre magesmerter (atypisk nedreveggsinfarkt?)
  • Rtg oversikt abdomen (fri luft?)
  • UL abdomen (lever/galle/pankreas, nyrer, aorta).
  • Observasjon på obsposten med orienterende lab: lever/galle/pankreas, obs cor, hvite med diff.

Lett refluks/dyspepsi uten mistanke om blødning:

• Initiellt kan man forsøke: Novalucid 10ml eller Pepcid 10 mg tablett.
• H2-blokker (Pepcid 10 mgx2 i en uke, deretter ved behov). Lettere tilfeller kan behandles med
  antacida (Novalucid) ved behov.
• Regelmessig matinntak, unngå tobakk/alkohol/kaffe/NSAIDs/sterk mat/faktorer pasienten selv
  plages av.
• Hjemreise med instruksjon om faresignaler (økende smerte, feber, tegn til GI-blødning) og når rekontakt lege.
• Obsposten kan brukes for diagnostisk avklaring mot gallesten.
• Protonpumpehemmer Somac på hvit resept vurderes ved avklart dyspepsi, videre oppfølging i samråd med fastlegen

Blødningsmistanke eller sterke symptomer som trenger avklaring (alle med melena eller hematemese):

• Innleggelse medisinsk avdeling. Intravenøs væske.
• Stabile pasienter kan evt. henvises til med.pol./gastrolab neste dag, overnatting ved behov på Obsposten med Protonpumpehemmer (Somac 40 mg iv. x 2 ganger pr døgn, 2. dose kan gis innenfor tidsintervallet 8-12 timer etter 1. dose) og kontroll BT/puls/Hb.

Mistanke om perforert ulcus

• Innleggelse kirurgisk avdeling. Intravenøs væske.

Elektiv gastroskopi:

• Pasienter med røde flagg kan henvises gastroskopi fra obsposten dersom vedkommende ikke innlegges direkte.
• Ellers bør henvisning til gastroskopi og bred blodprøvescreening (cøliaki, laktoseintoleranse) utføres av fastlegen.

• Lever/galle/pankreaslidelser
• Irritabel tarm (IBS), cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom
• Ved hematemese: Mallory Weiss-blødning, øsofagusvaricer, blødningstendens
• Hjerte/lungesykdom? Obs nedreveggsinfarkt.