Frie lette immunglobulinkjeder kappa og lambda, P

Se omtalen av s-immunglobuliner IgG/IgA/IgM, P.

Immunglobuliner er satt sammen av tunge og lette kjeder. Syntesen av disse to proteinkjeder foregår separat men er vanligvis godt samordnet, dog slik at det normalt produseres et visst overskudd (ca. 500 mg/døgn) av frie lette kjeder. Ved myelomatose og makroglobulinemi foreligger det et stort antall monoklonale plasmaceller/lymfocytter som alle produserer det samme monoklonale immunglobulinproteinet. De fleste av slike maligne gammopatier fremviser overproduksjon av monoklonale frie lette immunglobulinkjeder. Tradisjonelt har disse monoklonale frie lette kjedene blitt påvist i urin som Bence Jones-protein.

Konsentrasjonen i plasma av frie, lette immunglobuliner av kappa- og lambdatype kan også måles direkte. Slike målinger bidrar i diagnostikk og oppfølging av blant annet myelomatose og makroglobulinemi. Målemetodene er også til nytte i diagnostikk og oppfølging av AL-amyloidose, siden man da ofte har en lavkonsentrert monoklonal komponent som del av sykdomsbildet og de monoklonale, frie lettkjedene har patogenetisk betydning.

Diagnostikk og oppfølging av myelomatose, makroglobulinemi, amyloidose og annen monoklonal gammopati. Risikoevaluering mtp. fremtidig progresjon av nyoppdaget MGUS (monoclonal gammopathy of undetermined significance). Responsevaluering ved behandling av myelomatose.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
Serum.

Referansegrensene er metode- og instrumentavhengige og vil kunne variere noe ulike laboratorier i mellom.

Både høye og lave verdier er av klinisk interesse.

Høye verdier: Moderat forhøyede verdier for begge lettkjedetyper med (nær) normal kappa/lambda-ratio sees ved polyklonal immunrespons og ved nyresvikt på grunn av henholdsvis økt produksjon og redusert eliminasjon. Høy verdi av bare den ene lettkjedetype med klart patologisk kappa/lambda-ratio taler sterkt for en lymfoproliferativ tilstand. Dette sees ved malign monoklonal gammopati som f.eks. myelomatose, men kan også sees ved MGUS.

Over 95 % av myelomatosepasienter har patologiske konsentrasjoner i plasma av frie lettkjeder i form av forøkt kappa eller lambda eller patologisk kappa/lambda-ratio. Ved AL-amyloidose har nærmest alle pasientene patologiske konsentrasjoner av frie lettkjeder.

Ved lave immunglobulinkonsentrasjoner i serum kan måling av frie lette kjeder bidra til å avklare om dette skyldes light chain disease eller har en annen forklaring.

Ved vellykket behandling faller konsentrasjonen av frie lette immunglobulinkjeder i serum fort pga sin korte halveringstid (2-4 timer, IgG har halveringstid på 20-25 døgn).

Lave verdier: Maligne plasmaceller kan fortrenge normale plasmaceller fra benmargen. Lav konsentrasjon av én type frie lette kjeder kombinert med normal eller økt konsentrasjon av den andre type frie lette kjeder kan tyde på en slik fortrengning. Dersom konsentrasjonene av både kappa- og lambdakjeder er lave er benmargssuppresjon av annen årsak mer sannsynlig.

Biologisk variasjon

Analytisk variasjon

Tallene er variasjonskoeffisienter. Analytisk variasjon er avhengig av metode og vil kunne variere mellom laboratorier.