Akutt øvre luftveiobstruksjon - anestesi og luftveishåndtering

• 10 l O2/min på maske med reservoar, la pasienten sitte, forsøk å roe ned pasienten
• Varsle anestesilege (70-080/70-081/70-082)
• All manipulering på hals, i munnen eller stessende prosedyrer som scopi, venefloninnleggelse (barn) og undersøkelses bør først gjøres når et operasjonteam er rundt pasienten
• Anestesilegen som først ser pasienten utløser NØDKIRURGI-alarm (telefon 28474 til ø-hjelp koordinator) og blir hos pasienten
• Ø-hjelp koordinator (28474) varsler ØNH bakvakt (70-037)/ØNH primærvakt (70-036). Hvis disse er hjemme, og det er stor grad av hast, varsles kirurg (70-011).
• Mottak tilstrebes på en operasjonsstue Innslusa
• Når NØDKIRURGI-teamet er komplett og alt utstyr er klargjort starter luftvegssikringen

Sjekkliste forberedelser (leses opp først start)

• Standard monitorering (EKG, SpO2, NIBT)?
• Fullverdig operasjonsteam inkl bakvakt anestesi og ØNH-lege?
• Barn: Barnebord?
• Standard nødmedikamenter inkludert ketamin, rocuronium (Esmeron®)?
• Tubestørrelser 1-2 str under normalt med mandreng?
• Klargjort Ershmann mandreng?
• Skammel til den som står med luftvegen?
• Koffert for vanskelig luftveg på stue?
• Tracheostomi-brikke på stue?
• Anestesiapparat med sevofluran-fordamper?

• Pasienten sittende under innledning, optimaliser hodeleiring når pasienten sover
• Mål å bevare spontanventilasjon under sikring av luftvegen
• 1.valg:
  • Gassinduksjon med sevofluran i 100% O2
  • Vurder PEEP 4-5 cmH₂O (justerer på APL-ventil)
  • Etabler venøs tilgang, gi atropin (på voksne kan venevei legges før induksjon)
  • Laryngoscopi
  • Intubasjon med tube m/mandreng eller primært over Ershmann
• 2.valg:
  • Etabler venøs tilgang, gi atropin
  • Titrert intravenøs anestesi uten muskelrelaksantia (ketamin, propofol)
  • Laryngoscopi
  • Intubasjon med tube m/mandreng eller primært over Ershmann

• 3.valg: Våken primær tracheostomi (voksne)
• Lav terskel for å konvertere til akutt tracheostomi/cricothyrotomi
• Hvis muskelblokker blir benyttet – bruk rocuronium (Esmeron®) som kan reverseres av sugammadex (Bridion®)
• Etter at luftvegen er sikret overflyttes pasienten til Intensivavdelingen for videre behandling. Blodkultur, infeksjons-status og rtg thorax bestilles
• Antibiotikabehandling etter gjeldende prosedyre (Se antibiotikaveileder: http://www.unn.no/antibiotikaretningslinjer/category16586.html)
• Ekstubasjonstidspunkt vurderes etter klinikk og i samråd med ØNH-lege etter scopi

• Intrahospitalt skal helsepersonellet hos pasienten varsle anestesilege (70-080/70-081/70-082)
• Prehospitalt varsler AMK bakvakt anestesi (70-082) og bakvakt ØNH (70-037) slik at mottak kan gjøres direkte på operasjonsstue.
• Barn: Ø-hjelp koordinator/AMK varsler vakthavende barneleger (70-001/70-002)
• Luftambulanseleger kan også be om at NØDKIRURGI-alarm utløses via AMK

• Pasient med stridor og akutt respirasjonssvikt
• Epiglotitt
• Postopr. blødning på hals eller i øvre luftveger (tonsilleblødning)
• Fremmedlegeme i øvre luftveier
• Inhalasjonsskade
• Angioødem/anafylaksi

Akutt øvre luftveisobstruksjon med respirasjonssvikt som krever sikring av luftveien er en NØDKIRURGI-prosedyre. Pasientens luftvei skal sikres av erfarent anestesipersonell med etablert tracheostomiberedsskap til stede, aller helst på en operasjonsstue. Aktivering av NØDKIRURGI-alarm sikrer at nøkkelpersonell i et operasjonsteam etableres på svært kort varsel, men ØNH-/barneleger må varsles manuelt.

Denne prosedyren skal finnes i papir fullversjon på ø-hjelp stuer og stue 2.