metodebok.no  Allmennmedisin
/
 

Forgiftninger og rusmidler

Forgiftninger med ukjent agens

Sist oppdatert: 20.08.2024
Mer informasjon
Utgiver: Oslo legevakt
Versjon: 1.3
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Anamnese 

Komparentopplysninger: Tidspunkt, suicidalitet, avskjedsbrev, bakgrunn. Få komparenter til å bli på Legevakten eller følge pasienten ved innleggelse.
Andre sykdommer eller faste medisiner? Sikre emballasje.

Klinikk 

Kliniske tegn som kan si noe om agens

Nedsatt respirasjon Sentraldempende rusmidler: opioider, benzodiazepiner, alkoholer, GHB
Miose Opioder, kolinerge plantevernmidler
Mydriasis Sentralstimulerende midler (f.eks. amfetaminer, MDMA/ecstasy, kokain), antikolinergika
Hyperventilering Acidose: Acetylsalisylsyre, metanol (tresprit), etylenglykol (frostvæske). Psykogen hyperventilering ved sentralstimulerende midler. Kan også skyldes akutt lungesvikt/multiorgansvikt.
Uro/ataksi Sentralstimulerende eller hallusinogene rusmidler (f.eks. amfetaminer, MDMA/ecstasy, kokain, fleinsopp, LSD), GHB, fenytoin, karbamazepin, antikolinergika
Sår/bullae på huden Hypnotika, barbiturater, huggormbitt.
Kramper TCA, teofyllin, antipsykotika, litium, tramadol.
Hypertermi Sentralstimulerende rusmidler (f.eks. amfetaminer, kokain, MDMA/ecstasy), ASA, teofyllin, tyroksin, fencyclidin, antidepressiva (serotonergt syndrom), antikolinergt syndrom, malignt nevroleptikasyndrom.
Nedsatt syn Metanol, frostvæske, antikolinergika.
Psykose/forvirring Sentralstimulerende eller hallusinogene rusmidler (f.eks amfetaminer, MDMA/ecstasy, kokain), GHB, LSD, ASA, giftige planter/sopp, antikolinergika, syntetiske cannabinoider
Øresus Acetylsalisylsyre.
Kolinerge symptomer Plantevernmidler.
Lukt Alkohol, isopropanol.
Ammoniakklukt Vindusspylervæske, rødsprit.
Lyserød hudfarge Cyanid, karbonmonoksid.

Undersøkelser 

Ved nedsatt bevissthet og/eller forvirring og mistanke om rusmiddelinntak bør Observasjonsjournal (obsromskjema) benyttes.

 

Uansett skal nedenstående punkter vurderes. Tenk på andre årsaker til nedsatt bevissthet.

  • Frie luftveier, respirasjon, puls, BT.
  • Blodsukker (diabetes).
  • Temperatur + CRP (infeksjon, intoks, rhabdomyolyse)
  • GCS og nevrologisk status (inkludert pupiller, nakkestivhet, plantarreflekser) - (traume, cerebrovaskulær katastrofe, meningitt).
  • Tegn til hodeskade (hud, otoskopi/hematotympanon).
  • Kramper (tungebitt, vannavgang).
  • Lukt (alkohol, uremi, leverkoma, acetonlukt ved diabeteskoma).
  • Hyperventilering/Kussmaulrespirasjon (metanol, etylenglykol, salicylat, lunge-/multiorgansvikt)
  • EKG: Arytmier, forlenget QT-tid, tegn til elektrolyttforstyrrelser (betablokkere, metadon, TCA, teofyllin, antiepileptika, amfetamin/kokain, gamle antihistaminer, erytromycin)

Tiltak 

BEHANDLING VED FORGIFTNINGER MED UKJENT AGENS

Pasienten bør innlegges på sykehus (blodgass, toksikologiske analyser, overvåking). Konferer gjerne med Giftinformasjonen og/eller Ullevål ved mistanke om særlig alvorlige eller spesielle forgiftninger.

 

MEDISINSK KULL OG VENTRIKKELTØMMING

Medisinsk kull (aktivt kull)

  • Kontraindisert ved etsende stoffer eller petroleumsprodukter.
  • Liten effekt på små molekyler: Fluor, litium, jern, andre metaller, alkoholer.
  • Dosering:
    9-12 mnd: 1 g kull/kg kroppsvekt.
    1-12 år: 10-50 g.
    Voksne: 25-100 g.
    Tips: Kull kan blandes med saft. Bruk gjerne barnekopp, så ser ikke barnet kullet (spør mor).

 

 

Ventrikkelskylling

  • Sykehusbehandling, utføres ikke på Legevakten.
  • Sjelden indisert - ev. når svært toksiske stoffer er inntatt og det er gått under 60-90 minutter.
  • Kontraindikasjoner: Etsende stoffer, petroleumsprodukter, nedsatt bevissthet (må i så fall intuberes først).
Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play