Inkontinenskirurgi hos menn

Inkontinenskirurgi hos menn er vanligvis mest aktuelt ved vedvarende urinlekkasje etter TUR-P, RALP eller strålebehandling for cancer prostata. Inkontinenskirurgi kan vurderes når konservative tiltak ikke har gitt ønsket resultat etter 1 år. Konservative tiltak ved urinlekkasje innebærer blæretrening og intensivert bekkenbunnstrening.

• Klinisk vurdering
• Drikke- og miksjonslister
• Bleieveietest over 3 døgn
• Uroflowmetri og residualvolum
• Cystoskopi:
  • Striktur i anastomose?
  • Patent sfinkter?
• Cystometri
  • Overaktivitet?
  • Blærekapasitet?

• Ved HUS utføres to ulike operasjoner for urininkontinens; slyngeoperasjon eller sfinkterprotese
• Valg av operasjonsmetode er avhengig av mengde urinlekkasje pr. døgn og om pasienten har lekkasje om natten
• Ved moderat lekkasje, ingen lekkasje gjennom natten, og pasienten klarer å holde seg tørr på vei til toalettet om morgenen velges slyngeoperasjon (ATOMS)
• Ved større lekkasje og lekkasje om natten velges sfinkterprotese (AMS 800)
• Pasientene opereres i TIVA med antibiotikaprofylakse med Gentamycin 160 mg iv og Cefalotin 2 g x 2 iv
• Transurethralt kateter fjernes første postoperative dag og resturin måles før hjemreise

• Adjustable TransObturator Male System
• Silikonpute plassert direkte mot musculus bulbus spongiosus via perinealsnitt og fiksert med et transobturatorisk bånd
• Silikonputen fungerer som en trykkstøtte
• Port for påfylling og etterjustering av væske i puten plasseres i lysken eller scrotum
• Ved etterjustering av ATOMS kreves steril oppdekning. Eget ATOMS-kit finnes på urologisk poliklinikk
  • Porten i scrotum punkteres med spesialnål
  • 10 ml sprøyte med 5 ml NaCl 0,9%
  • Fyll porten med 5 ml og la deretter sprøyten fylle seg passivt igjen med væsken fra porten
  • Les av nivelleringsnivå - dvs mendge væske i sprøyten der stempelet stopper etter passiv fylling
  • Ut fra mengde lekkasje settes 1-2 ml ekstra NaCl inn i silikonputen
  • Mengde ekstra væske og total mengde væske i systemet registreres i egen bok på urologisk poliklinikk
  • Maksimal mengde væske i systemet er 25 ml - utover dette vil det ikke oppnås bedring av lekkasje og puten i perineum vil vippe fremover

(Bilder fra A.M.I produktkatalog for ATOMS)

Produktkatalog med opplysninger kan lastes ned her.

• American Medical System
• Mansjett plasseres omkring bulbære uretra via perineal insisjon, ballong/reservoar plasseres preperitonealt i lysken og port for aktivering/deaktivering legges i scrotum

Bilde fra Boston Scientific produktbeskrivelse

• Kontroll rtg skrotum/bekken tas etter operasjon for å kontrollere at protesen er deaktivert - det skal ikke være kontrast i mansjetten!
• Kateter fjernes dagen etter operasjonen og det måles resturin
• Aktivering av AMS: Stabiliser kontrollporten ved å holde i slangene som figuren viser og trykk sammen øverste del av porten fra sidene i noen sekunder. Deretter trykkes nedre del av pumpen sammen med et fast og bestemt trykk. Protesen er nå aktivert og mansjetten vil lukkes i løpet av et par minutters tid

Bilder fra Boston Scientific pasientinformasjonsbrosjyre

• Ved miksjon: Pasienten tømmer porten i scrotum ved å klemme sammen nederste del med tommel og pekefinger. Væsken i mansjetten pumpes da tilbake fra scrotalporten til reservoaret i lysken. I løpet av 2-3 minutter vil mansjetten fylles på ny slik at avløpet fra blæren stenges og pasienten blir kontinent
• Deaktivering av AMS: Ved instrumentering eller kateterisering MÅ sfinkterprotesen deaktiveres og urolog kontaktes! Den nederste delen av pumpen klemmes sammen 2-3 ganger til den er flat. Vent 30-60 sekunder til pumpen er delvis fylt, og deretter trykkes deaktiveringsknappen i øverste del av pumpen. Når protesen er deaktivert vil nedre del av pumpen føles innhult (konkav)

• 6-8 uker etter utskrivelse for aktivering av AMS 800 eller etterjustering av ATOMS
• Kontroll 1 år etter at implantatet er operert inn, evt hyppigere kontroller dersom man trenger etterjustering ved vedvarende lekkasje hos pasienter med ATOMS
• Ved vedvarende lekkasje etter operasjon kan pasienter med ATOMS få etterjustering med påfylling. Pasienter med AMS800 kan vurderes av urolog for påkobling av ekstra mansjett

• Smerter - de fleste har smerter i perineum frem til første kontroll. Sjelden med vedvarende smerter som krever fjerning av implantat
• Infeksjon - ved infeksjon må implantatet fjernes!
• Erosjon - Pasienten med AMS 800 og tidligere gjennomgått strålebehandling og/eller diabetes har økt risiko for at mansjetten eroderer inn i uretra med risiko for alvorlig infeksjon. Ved erosjon av mansjetten i uretra, må implantatet fjernes