Rabies, posteksposisjonell profylakse

Hvert år får 100 - 150 personer post-eksposisjonell profylakse (PEP) i Norge. I mange tilfeller vil profylaksen være påbegynt i utlandet, og pasienten kommer for å få de avsluttende vaksinedosene. Riktig håndtering med sårvask, tidlig og komplett PEP er svært effektivt i å hindre sykdom ( >99%). FHI har detaljerte råd om rabies og PEP i Smittevernhåndboka og Vaksinasjonshåndboka.

I Europa er rabies endemisk hos bakkelevende pattedyr i Russland, Hviterussland og Ukraina. Rabies påvises årlig hos både ville og tamme dyr i nabolandene, først og fremst Romania, Moldova, Polen og Ungarn, og svært sjelden også fra Balkan. Utenfor disse områdene er det de siste årene kun registrert smitte hos enkelte importerte dyr og risikoen må ansees som svært liten. Oppdatert informasjon finnes i ECDCs årlige zoonose rapport (EFSA | Science, safe food, sustainability) og på  Rabies - Bulletin - Europe | WHO Collaborating Centre for Rabies Surveillance & Research. Flaggermus kan være smitteførende i hele regionen, også i Norge. Smitte fra flaggermus til katter er rapportert i Europa (svært sjelden).

I resten av verden er det få rabiesfrie land (Australia, Ny-Zealand, Japan, Hong Kong og Singapore). Asia og Afrika er høyendemiske områder og hundebitt er vanligste smittekilde. Rabies - FHI.

Rengjøring av sår

Umiddelbar vask av sår i 15 minutter med såpe og rennende vann reduserer risiko for rabies betydelig.

Rabiesvaksine

Gis i.m. i deltoidmuskelen: 0,5 ml (Verorab^®) eller 1 ml (Rabipur^®).

L1.8.16 Rabiesvaksine | Legemiddelhåndboka (legemiddelhandboka.no)

Humant rabiesimmunglobulin (HRIG)

Rabiesvaksine og rabiesimmunglobulin - FHI

L1.7.2.3 Rabies-immunglobulin | Legemiddelhåndboka (legemiddelhandboka.no).

Berirab^® eller Imogan^® rabies 150 IE/ml. Dosering maks. 20 IE/kg kroppsvekt. Infiltrer så mye som mulig rundt bittstedet, og evt gjenværende HRIG i nærliggende muskulatur. HRIG utenfor bittstedet har ingen eller liten tilleggseffekt, men ved tvil om bittsted eller ved slimhinneeksponering injiseres HRIG så nært antatt eksponering som mulig. Ved store sår og behov for stort volum, kan HRIG blandes med saltvann. Det er ingen kontraindikasjoner.

Bestilling og utlevering av vaksiner og HRIG

Rabiesvaksine og rabiesimmunglobulin - FHI

Vaksiner og HRIG til PEP kan forskrives på blå resept og ekspederes fra lokale apotek. Hvis ikke tilgjengelig lokalt, rekvirer fra FHI i åpningstid 21 07 70 00, utenom åpningstid smittevernvakta (FHI) 21 07 63 48.

Bitt eller klor fra mistenkt smitteførende pattedyr eller flaggermus i endemisk område.

Eksponering graderes fra 1 til 3; se FHI’s beskrivelse av eksponeringsgrad og indikasjon for vaksiner og HRIG: Rabiesvaksine og rabiesimmunglobulin - FHI.

Rabies kan ha lang inkubasjonstid (vanligvis 20 – 90 dager, opptil 19 år beskrevet), og vaksine gis uansett tid siden eksponering. Virus kan påvises lenge i vevet rundt bittstedet og HRIG kan derfor gis inntil ett år etter eksponering i følge FHI, men det finnes lite/ingen dokumentasjon på at HRIG har effekt gitt over ett år etter eksponering.

FHI Vaksinasjonshåndboka: Rabiesvaksine og rabiesimmunglobulin - FHI

• Immunfriske: Fire vaksinedoser på dag 0, 3, 7, og mellom 14-28.
• Immunsupprimerte: Fem vaksinedoser på dag 0, 3, 7, 14 og mellom 28-30.
• HRIG gis med første vaksinedose, selv om PEP begynner forsinket. Særlig viktig ved skader som gir kort inkubasjonstid (hode, hals) og til barn.

Hvis HRIG er utilgjengelig, start vaksinering, og gi HRIG så snart som mulig innen 7 dager etter første vaksinedose (ikke effekt etter det).

Hvis det aktuelle dyret ikke har utviklet rabiessymptomer ti dager etter hendelsen, kan profylaksen avbrytes.

• Immunfriske: To vaksinedoser dag 0 og 3. HRIG ikke indisert.
• Immunsupprimerte: Fem vaksinedoser på dag 0, 3, 7, 14 og mellom 28-30. HRIG indisert.

Tidligere grunnvaksinert gjelder uavhengig av tid siden vaksinering. Anbefalingen er i tråd med FHI og WHO sine anbefalinger. Merk at anbefalingen kan avvike fra preparatomtalen.