Pneumoni hos immunsupprimerte

Lungeinfeksjoner er blant de hyppigste infeksjonene hos personer med redusert immunforsvar. Typen immunsvikt er avgjørende for hvilke agens som er mest aktuelle. Andre årsaker til lungeinfiltrater hos slike pasienter kan være grunnsykdommen (cancer, autoimmun sykdom), medikamentell lungeskade (metotrexat, andre cytostatika) og stråleskade. Immunsupprimerte er spesielt utsatt for alvorlig forløp av COVID-19 (COVID-19).

Nøytropeni (se Feber hos nøytropene pasienter)

Vanlige bakterielle luftveisagens inkludert gram-negative staver (inkl. Pseudomonas aeruginosa) og gule stafylokokker dominerer. Ved langvarig ( >14 dager) nøytropeni øker risiko for invasive muggsoppinfeksjoner, spesielt Aspergillus spp.

Cellemediert immunsvikt (høydose/langtids glukokortikoider, flere biologiske legemidler, calcineurinhemmere og mTOR inhibitorer)

I tillegg til vanlige luftveisagens bør man tenke på mulighet for opportunist agens som:

Bakterier: Nocardia spp, Legionella ssp., mykobakterier

Sopp: Pneumocystis jirovecii, Aspergillus spp.

Virus: Herpesvirus, spesielt VZV og CMV. Adenovirus.

Hypogammaglobulinemi (se Primære immundefekter)

Medfødt eller ervervet/ iatrogen hypogammaglobulinemi (f.eks etter rituximab) gir spesielt risiko for infeksjoner med kapselkledte mikrober som pneumokokker, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis.

Røntgen og evt. CT thorax

Blodprøver inkludert kvantitering av immunglobuliner (IgG, IgA, IgM) og evt. IgG-subklasser, og differensialtelling av lymfocytter

Mikrobiologisk diagnostikk

Luftveisprøver (ekspektorat/ indusert sputum/ trakealsekret/ bronkial skyllevæske/ evt. nasofarynksBAL):

• Dyrkning bakterier og sopp, inkludert muggsopp
• PCR for vanlige luftveisvirus inkl SARS-CoV-2, Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
• Pneumoni hurtigtest (FilmArray) for bakterier, atypiske bakterier og luftveisvirus (Kontakt Mikrobiologisk avdeling, Ullevål)
• Mykobakterier: mikroskopi, tuberkulose PCR, dyrkning
• Pneumocystis: PCR (Mikrobiologisk avdeling, Rikshospitalet) evt Immunfluorescens (RH, også KIS lab).
• Opportunistvirus: CMV PCR, VZV PCR (Mikrobiologisk avdeling, Rikshospitalet)
• Aspergillus Ag: galaktomannan (Mikrobiologisk avdeling, Rikshospitalet), PCR

Blodprøver

• Aspergillus Ag: galaktomannan (Mikrobiologisk avdeling, Rikshospitalet)
• CMV PCR (Mikrobiologisk avdeling, Rikshospitalet), evt andre virus (EBV, adenovirus)

Urinprøve

• Urin pneumokokk Ag/ Legionella pneumophila serogruppe 1-Ag

• Avhenger av agens.
• Pneumocystispneumoni: Se Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP)
• Invasiv aspergillusinfeksjon: Se Invasiv soppinfeksjon
• Mykobakterier og tuberkulose se Tuberkulose og Atypisk mykobakteriose hos hiv-negative
• Nokardiose
• Obs økt mulighet for resistente mikrober hos immunsupprimerte pasienter på infeksjonsprofylakse (se over tidligere resistenssvar på aktuelle pasient)
• Pasienter med primær immunsvikt trenger høyere antibiotikadoser og lengre behandlingstid enn immunfriske ved pneumoni