Tuberkulose

Årsak: Luftbåren smitte av Mycobacterium tuberculosis.

Smitteverntiltak ved mistanke om smitteførende tuberkulose

1. Pasienten isoleres (uten å komme gjennom akuttmottak) på luftsmitteisolat med undertrykksventilasjon (Lunge post 3, Medisin infeksjon post 5V eller 6).
2. Ved innleggelse på dagtid; kontakt TB-koordinator og vurder prøvetagning av ekspektorat ved TB-poliklinikken i forkant av transport til isolat.
3. For å beskytte seg mot ekspektoratdråper skal helsepersonell benytte smittefrakk med lange ermer, hansker og åndedrettsvern (P3-munnbind).
4. Ved transport kan pasienten bruke kirurgisk munnbind. (P3-munnbind har ventil og kan ikke benyttes).
5. Prøvetaking som medfører stor fare for luftbåren dråpesmitte skal foregå i rom med undertrykkventilasjon.

Anamnese

Luftveissymptomer med varighet > 3 uker som produktiv hoste, hemoptyse, dyspne, feber, vekttap, nattesvette, brystsmerter, tidligere sykdom/behandling mot eller nærkontakter som har hatt TB, BCG-vaksine, tidligere Mantoux-test og/eller IGRA-blodprøver.

Risikofaktorer

Fra høyendemisk område, barn, undervekt, rusmisbruk, opphold i fengsel/flyktningeleir i utlandet, immunsuppressiva (TNF α-blokker, høydose steroider, kjemoterapi), HIV, annen immunsvikt, organtransplanterte, kreftsykdom.

1. Klinisk undersøkelse.
2. Rutineblodprøver: Hb, LPK, SR, CRP, ASAT, ALAT, bilirubin, urat, kreatinin, HIV, HBV, HCV.
3. Quantiferon (IGRA), T-spot ved inkonklusiv, kun etter avtale med FHI. Mantoux brukes nå lite.
4. RTG thorax evt CT thorax.
5. Bakteriologi, saltvannsindusert ekspektorat x3. På isolat eller TB-poliklinikken.
6. Direkte mikroskopi (sensitivitet 30-60%), svar innen 1-3 dager.
7. Dyrkning, krever som regel 2 uker eller mer, dyrkes i totalt 8 uker.
8. PCR: Utføres automatisk av lab. på mykobakterier. Skiller raskt mellom infeksjon forårsaket av M. tuberkulose-komplekset og andre mykobakterier. Påvisning av Rifampicin- og Isoniazidresistens. Andre molekylærbiologiske tester (Genexpert m.fl.) tilgjengelig på forespørsel, kan gi svar innen få timer.
9. Ved negativ direkte mikroskopi x 3 og sterk mistanke kan det tas selektivt skyll eller BAL via bronkoskopi til dyrkning, bør tas på luftsmitteisolat.
10. Vurder ekstrapulmonal tuberkulose; glandelsvulst, urinprøve, avføringsprøve, skjelettrøntgen, spinalpunksjon m.fl.

Viktige momenter

• Ikke start behandlingen før man har tatt nok prøver og risiko mht. multiresistent tuberkulose er avklart.
• Kontakt tuberkulosekoordinator tidlig i behandlingsopplegget, helst ved oppstart. Følg sjekkliste for tuberkulose (finnes i EK).

Standard terapi (6 måneder). Behandlingen blir gitt som DOT.

Intensiv-fase (de første 2 månedene): Rifampicin (R), Isoniazid (H), Pyrazinamid (Z) og Etambutol (E). En tablett Rimstar inneholder: R 150 mg, H 75 mg, Z 400 mg, E 275 mg. Pyridoksin 40mg x1 daglig for å motvirke polynevropati.

Vedlikeholdsfase 3 til 6 mnd., Rifinah-tabletter etter vekt (Rifampicin og Isoniazid).

Infeksjonslege eller lungelege skal alltid konsulteres om behandlingsregimet.

Pasienten isoleres som hovedregel i 14 dager eller til det foreligger negativ direkte mikroskopi x3. Hjemmeisolering kan vurderes i spesielle tilfeller.

TB-koordinator: tlf. 974074 (intern) eller 958 90 520, bør kontaktes så tidlig i forløpet som mulig.

Mer informasjon: www.fhi.no/nettpub/tuberkuloseveilederen