Utredning av blødningstilstander. Utredning av myeloproliferative tilstander. Mistanke om disseminert intravaskulær koagulasjon. Kontroll ved cytostatikabehandling.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
EDTA-rør 4 ml. Unngå langvarig stase. Bland røret grundig (vend 10 ganger) etter prøvetaking. Evt. 3,2 % natriumcitratrør (se avsnitt om pseudotrombocytopeni i EDTA).

Holdbarhet

Romtemp: 48 timer

Kjøleskap: 48 timer.

Trombocytter dannes ved avsnøring av megakaryocyttens cytoplasma og har en levetid på 9–10 døgn. De kan ikke syntetisere proteiner, men er ellers metabolsk komplette celler. Ved karskade avdekkes strukturer som trombocytten adhererer til. Samtidig frigjøres blant annet ADP og vevstromboplastin, hvilket bidrar til at ytterligere trombocytter bindes, og det dannes en primær plateplugg. Andre stoffer frisatt fra trombocytten bidrar til dannelse av et fibrinnettverk og den sekundære hemostasen. Trombocyttene stimulerer koagulasjonen ved sine negativt ladede fosfolipidmembraner, som er festepunkt for de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene. Ved trombocyttmangel eller ved kvalitative defekter i trombocyttene sees typisk punktformige blødninger i huden (petekkier) og blødninger i slimhinner, men mer utbredte, flate blødninger (ekkymoser) kan også forekomme.

Kommentarer

Trombocyttantallet stiger etter kraftig muskelarbeid. Nyfødte og spedbarn under 6 måneder har litt bredere referanseområde, og det kan skyldes at man kun har pasientdata i denne aldersgruppen.

Hos kvinner sees noe lavere antall trombocytter de første dagene i menstruasjonssyklus.

Trombocyttallet faller også noe under graviditet med bunnpunkt rundt fødsel. I 2. og 3. trimester har en del gravide med ukompliserte svangerskap trombocytter under 150, de aller fleste av disse har trombocytter mellom 100 og 150. Antallet trombocytter øker til vanlig nivå i løpet av gjennomsnittlig 7 uker etter fødsel. (2)

Referanser:

1. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk bioikjemi.

2. Reese, J. A., et al. (2018). "Platelet Counts during Pregnancy." N Engl J Med 379(1): 32-43.

Økte verdier: Kan forekomme etter operasjoner, traumer, splenektomi, ved noen tilfeller av jernmangel, ved akutte og kroniske inflammasjoner (inkludert infeksjoner) og ved myeloproliferative syndromer, for eksempel primær polycytemi, kronisk myelogen leukemi og essensiell trombocytemi. Spesielt verdier > 1000 × 10⁹/L kan gi mistanke om myeloproliferativ sykdom, men i sykehuspopulasjoner vil årsaken for mange av pasientene være en reaksjon på en annen tilstand (reaktiv trombocytose) (2). Ved kraftig økte trombocyttverdier ved myeloproliferative tilstander kan det foreligge en blødningstendens på grunn av redusert trombocyttfunksjon.

Lave verdier:

Ervervet trombocytopeni:

Redusert produksjon: Aplastisk anemi, akutt leukemi, myelomatose, cytostatikabehandling, toksisk beinmargsdepresjon.

Redusert trombocyttlevetid/økt destruksjon: Immunologisk trombocytopeni (ITP), systemisk lupus erythematosus (SLE), trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT), heparinindusert trombocytopeni (HIT) og postinfeksiøst (særlig etter mononuklose). Posttransfusjonspurpura er en sjelden tilstand som opptrer etter massive transfusjoner.

Endret fordeling av trombocytter: Splenomegali.

Arvelig trombocytopeni: sjeldent. Flere tilstander med autosomal dominant eller X-kromosombundet arv. Mest kjent er Bernard-Soulier-syndrom, von Willebrands sykdom type 2B og Wiskott-Aldrich-syndrom.

Feilkilder

Pseudotrombocytopeni. Falskt for lave verdier måles ved in vitro trombocyttaggregering, som regel forårsaket av antistoffer som er aktive i nærvær av EDTA. Denne pseudotrombocytopeni bør mistenkes hvis det er et misforhold mellom trombocytter og blødningstendens, og avsløres lett ved å granske et blodutstryk for trombocyttklumper. I slike tilfeller må analysen gjentas etter ny prøvetaking i bufret citratløsning. Laboratorier bør ha rutiner som skal plukke opp de fleste av disse tilfellene. Ved pseudotrombocytopeni i citratløsning kan trombocytter telles manuelt i kapillærprøve fortynnet med ammoniumoksalat.

Ved normal trombocyttfunksjon er det ingen stor fare for blødning hvis trombocytter er over 50 ×10⁹/L. Spontanblødninger kan inntre hvis trombocytter vedvarende, dvs. over noen dager, er under 20 × 10⁹/L, men det er store individuelle variasjoner i blødningstendens.

Pasienten kan ha normalt antall trombocytter og blødningstendens pga. redusert trombocyttfunksjon. I slike tilfeller ser man diskrepans mellom blødningstendens og antall blodplater. Utredning av disse pasientene vil kreve spesielle platefunksjonstester.

Analytisk variasjon og måleusikkerhet

Alinity HQ og Celldyn Sapphire, Abbot.

Advia 2120i, Siemens.

Optisk flowcellemåling og immunologisk metode (CD61).