Infeksjoner

Pasienter som er eksponert for mulig hiv-smitte tilbys hiv-profylakse og Hepatitt B vaksine. Se faglige retningslinjer for oppfølging og behandling av hiv.

Diskuter ved behov med skiftleder og deretter infeksjonsmedisinsk bakvakt på Ahus eller OUS Ullevål ved behov.

Behandlingen er den samme som gis ved SO og bør gis før det er gått 72 timer etter eksponering.

Behandlingen har best effekt hvis den gis ila de første 4 timene etter eksponering, slik at disse pasientene skal settes opp på Team 1-listen som grønn triage PRIO.

Legevakten starter antiviral behandling der det er funnet indikasjon etter gjeldende retningslinjer.

Medikamentene:

Biktegravir/TAF/FTC (Biktarvy) 1 tablett à 50mg/200mg/25mg 1 gang daglig i 4 uker.
eller
Raltegravir (Isentress) 600mg 2 tabletter x1 (1200mg en gang daglig)
pluss
Tenofovir/ emtricitabin (Truvada) 1 tbl x 1

i 4 uker på H-resept. Se rutine under. Apotek 1 Legevakten skal til enhver tid ha dette inne.

Gravide: Biktarvy er ennå ikke godkjent for bruk under svangerskap. Hvis man velger å bruke/fortsette med raltegravir som PEP til gravid, må doseringen endres fra 1200 mg x 1 til 400 mg x 2 så snart 400 mg tabletter er tilgjengelig.

Engerix B (20 mikrogram/ 1ml) 1ml im
HBV: Hvis den eksponerte oppgir å være uvaksinert, eller mangler antistoffer på nullprøvene – skal de HBV hurtigvaksineres uke 0 gis på Legevakten (uke 2, uke 4 og 12 mndr. må pasienten få hos de som følger opp pasienten - minn pasienten på dette).

Vaksine ligger i kjøleskapet på medisinrommet på allmenn. Sykepleier gir vaksine på allmennlegevakten.

Vurder Afipran. Enkelte plages av kvalme i starten av PEP-behandlingen.

Medisinene

Medisiner:

Biktergravir/TAF/FTC (Biktarvy) 1 tablett à 50mg/200mg/25mg 1 gang daglig i 4 uker (Kan ikke brukes av gravide).
eller
Raltegravir (Isentress) 600mg 2 tabletter x1( 1200mg en gang daglig)
- ved leveringsvansker på 600mg gis 400 mg x2.
pluss
Tenofovir/ emtricitabin (Truvada) 1 tbl x1

Fra 1.1.2018: hiv-medisiner på H-resept

og ikke på § 4 som tidligere. Hvis pasientene skal slippe å betale for medisinene selv, er det kun spesialisthelsetjenesten som kan forskrive behandlingen. Inntil videre løses dette slik på Legevakten:

Vi vurderer om det er indikasjon for hiv-PEP som før og gir H-resept til pasienten.
H-resept ligger i folder i hylla over Skiftleder, fylles ut med navn, fødselsnummer, adresse og dato. Denne er forhåndsutskrevet av seksjonsoverlege Bente Bergersen ved inf.med.pol Ullevåll.
Resepten vi har fått fra OUS er ikke påført dosering, så sørg for at det står dosering på resepten (se dosering over).

Det er viktig å informere pasienten om at ikke alle apotek har disse medisinene. Sykehusapoteket Oslo, Aker og Vitus Jernbanetorget (døgnåpent) og har som regel dette inne.

Vi skal kun ha restlager av medisiner liggende, Allmennseksjon tar ikke inn nytt. I svært spesielle tilfeller kan man forespørre Obsposten (SO).

Bivirkninger:

Tolereres vanligvis godt og har færre bivirkninger enn tidligere hiv PEP regime.

Bruk www.hiv-druginteractions.org evntl. DRUID / RELIS, hvis pasienten står på andre medisiner.

OBS: interaksjoner med antacida med aluminium/magnesium samt jerntilskudd.

Forsiktighetsregler (felles for medikamentene):

Konferer infeksjonsmedisiner ved:

Kjent aktiv hepatitt (B/C ev andre typer), konferer med infeksjonsmedisiner.
Leversvikt
Nyresvikt (obs eldre)
Tidligere myopati eller rabdomyelose
Graviditet
Alvorlig psykiatrisk lidelse i anamnesen.

Truvada utskillelse i hovedsak gjennom nyrene og skal ikke brukes hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. (OBS eldre). Isentress utskilles i hovedsak gjennom det hepatobiliære system og gjenfinnes i feces.

Prøvetaking

På legevakten:

Nullprøver HIV: anti-hiv/hiv-antigen
Serologi: Hepatitt B, C og syfilis.
Kreatinin og ALAT.
SOI-prøver: Menn som har sex med menn; gonore og klamydia fra anus (pinneprøve som pasienten kan ta selv), urinprøve til gonore og klamydia, samt gonore fra hals (pinneprøve). Menn som har sex med kvinner/kvinner; gonore og klamydia (urinprøve fra menn, vaginalpinne som hun kan ta selv), ev. gonore pinneprøve fra hals (menn/kvinner) og anus (kvinner) avhengig av seksuell praksis.

Serologiske prøver- > Mikrobiologiskjema. Opplys om PEP.

Prøver som skal tas ved oppfølging hos fastlege:

2-3 uker etter eksponering: hiv antistoff/antigentest, ALAT og kreatinin gjentas dersom unormale blodprøver ved akuttundersøkelsen. Undersøkelse for andre seksuelt overførbare infeksjoner. Hep B vaksine 2. dose.
5-6 uker etter eksponering: hiv antistoff/antigentest, ALAT, anti-HCV, syfilis-serologi. ALAT. Hepatitt B vaskine 3. dose.
12 uker etter eksponering: hiv antistoff/antigentest, ALAT, anti-HCV, HBsAg, anti-HBs, HCV-RNA, syfilis-serologi. ALAT
6 mnd etter eksponering: Hepatitt B hos ikke immune med titer < 10 IU etter 3 mnd (tatt minst 1 mnd etter fullvaksinering).

Oppfølging av HIV-PEP

Pasienten velger selv om de vil ha oppfølging hos fastlegen eller Sex og Samfunn:

Oppfølging ved Sex og Samfunn (Det er ingen øvre aldersgrense for disse pasientene):

- Send elektronisk henvisning i profdoc. OBS man må velge et av navnene eller "allmennlege" for at henvisningen skal gå igjennom.

- Husk å sjekke at pasienten har telefonnummer registert.

- Spør og dokumenter om pasienten også øsnker epikrise til fastlegen.

Oppfølging ved fastlege:

- Sende epikrise på vanlig måte. Det kan være lurt å lime inn oppfølgingplanen ved prøvetakning. Den finner man under "brev til pasient (ut)" og klikker på HIV PEP til høyre i skjermbildet. Denne kan pasienten også få med seg utskrift av.

- Minn pasienten på at de selv må bestille time hos fastlegen.

OBS Olafiaklinikken følger IKKE opp PEP. (De har kun pasienter henvist for PrEP (preeksponeringsprofylakse).

Beskyttelse av pasientens nærkontakter

Minn om kondombruk og å avstå fra amming til de har blitt vurdert smittefri.

En anbefaler vanligvis bruk av kondom / ammeslutt frem til negativ 3. måneders hiv-test.

Nyttige lenker

Se også:

Faglige retningslinjer for oppfølging og behandling av HIV 2024 (Dnlf):

https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-forening-for-infeksjonsmedisin/aktuelt/2023/hiv-retningslinjer-2024/

https://www.legeforeningen.no/contentassets/8a16db47c34548098b9e31289cb1a822/hiv-retningslinjer-2024.pdf

Ellers har Norsk kompetansetjeneste for seksuelt overførbare infeksjoner oppdaterte anbefalinger når det gjelder SOI (ikke alle er helt ferdige, men det er ikke lenge før), ta gjerne en titt:

https://oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/nasjonal-kompetansetjeneste-for-seksuelt-overforte-infeksjoner/praktiske-anbefalinger