Barn

Ca 4% av jentene og 1,5% av guttene har hatt en UVI før fylte 7 år. Hyppigst hos gutter i spedbarnsalderen, senere vanligst hos jenter.
E.coli årsak i 80-90% av tilfellene.
Endel av barna med pyelonefritt har misdannelser i nyre eller urinveier.
Spedbarn får uspesifikke symptomer og blir lett alvorlig syke.
Tenk UVI ved alle uklare symptomer hos spedbarn og ved alle uklare febertilstander hos alle barn.

Klinikk

Cystitt: Ofte uklar symptomatologi; få eller ingen funn. Dys- og pollakisuri, magesmerter, evt inkontinens. God allmenntilstand. Unormal lukt fra urin er ofte en god predikator.
Pyelonefritt: Ofte bleke barn.
- Spedbarn: Feber (kan mangle helt). Uspesifikke symptomer som slapphet, irritabilitet, oppkast, diaré, ernæringsvansker.
- Øvrige barn: Redusert allmenntilstand og svingende feber med eller uten symptomer fra urinveiene. Triaden kvalme, oppkast og magesmerter vanlig.
Vanskelig å skille nedre fra øvre UVI klinisk basert på feber hos små barn (ref. 1)
Ved feber hos barn > 2 mnd, grei AT og mistenkt fokus i luftveier, er det sjelden urinveisinfeksjon i tillegg og man trenger ikke ta urinprøve ved første konsultasjon.

Undersøkelser

Midstrømsprøve fra urin hos eldre barn. Urinpose til spedbarn, men hold kopp klar når barnet kles av da spedbarn ofte tisser spontant. Vask godt før urinpose settes på. Tas av straks det har kommet urin. Urinposen kan ikke brukes dersom den har sittet på lenger enn 45 min.

Ustix:

Som regel positiv, men kan i sjeldne tilfeller være negativ
Kombinasjon av L+ og N+ har god sensitivitet og spesifisitet
Lavgradig pyuri, dvs L1-2+ kan være uspesifikt, L3+ tyder vanligvis på UVI
Nitritt har 40-50% sensitivitet for UVI ved alder < 2 år. Nesten alltid signifikant hos jenter og tyder på UVI. Oftere falsk positiv hos gutter (proteus fra forhud)
Hematuri og proteinuri har liten verdi i diagnostikk av UVI hos barn. Uspesifikt, sees ofte ved ulike infeksjoner med feber. Evt kontroll hos fastlege senere

Urinmikroskopi: Bør gjennomføres ved mistanke om pyelonefritt eller ved misforhold mellom klinikk og u-stix. Ta ny prøve ved tvilsomme urinfunn.

Dersom >5 epitelceller per synsfelt på x40 = forurenset prøve, må ta ny
Dersom >5 leukocyter per synsfelt på x 40 = taler for infeksjon

Tiltak

NB! Urin til dyrkning av alle barn med mistenkt UVI (både cystitt og pyelonefritt).

Antibiotikaveilederen ved UVI hos barn: LENKE

Antibiotika ved cystitt. Behandlingslengde 5 dager:
- Pivmecillinam (Selexid) tabletter 7,5 mg/kg x 3 (kan knuses og blandes i mat, men smaker vondt)
- Nitrofurantoin (Furadantin) tabletter 1,5 mg/kg x 2 (ikke til barn < 1 måned) (har delestrek og kan knuses og blandes i mat, men smaker vondt)
- Trimetoprim tabletter/mikstur bør kun brukes ved påvist følsomhet (dyrkning).

Antibiotika ved pyelonefritt/øvre UVI. Behandlingslengde 7 dager:
- Pivmecillinam (Selexid) tabletter 15 mg/kg x 3.
- Amoksicillin-clavulansyre (Augmentin) tabletter eller mikstur 15-20mg/kg x 3.
- Cefaleksin tabletter eller mikstur: 12,5–25 mg/kg x 4, kun etter konferering med barnelege, ikke tatt inn i retningslinjer for primærhelsetjenesten ennå
- Trimetoprim-sulfa (Bactrim) mikstur eller Amoksicillin (Imacillin) mikstur bør kun brukes etter at dyrkningssvar har påvist følsomhet

Ny legekontakt om manglende bedring i løpet av 2-3 dager, forverring av allmenntilstanden eller dersom barnet ikke får i seg medisinen.

Sykehusinnleggelse indisert hos

Barn med dårlig allmenntilstand
Alle barn < 3-6 mnd
Barn med mye oppkast
Barn med residiverende pyelonefritt
Barn med kjent nyre-urinveisanomali
Manglende bedring innen 48-72 timer etter behandlingsstart
Forverring tross adekvat behandling

Kontroll urin hos fastlege etter tilfriskning for å vurdere om risikofaktorer foreligger (nyre-/urinveisanomalier, resturin, forstoppelse, inkontinens)

Henvisning til utredning gjøres av fastlege.

DOSERINGSTABELL AUGMENTIN MIXTUR 400/57/5ml = 80/11,4/ml

VEKT	15mg/kg x 3	20mg/kg x 3
10 kg	2 ml x 3	2,5 ml x 3
12 kg	2,5 ml x 3	3 ml x 3
14-15 kg	3 ml x 3	3,5 ml x 3
16-17 kg	3,5 ml x 3	4 ml x 3
20 kg	4 ml x 3	5 ml x 3