Blodsykdommer

23.01.2024•Versjon 1.10•Forfatter: Eva B. Valaker Hektner, Hilde Skuterud Wik•Godkjent av: Diagnosefaggruppen Hematologisk kreft•Godkjent dato: 07.08.2019

Kurdefinisjon

blod_016b.pdf

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne som behandles etter NOPHO ALL 2008 protokollen

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Daunorubicin	30 mg/m²	Iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 99 og 113
Δ Vinkristin	2 mg	Iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	5-10 min	Dag 99 og 113
Δ PEG-asparaginase	1000 enh/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	1-3 timer *)	Dag 99 og 113

Kuren representerer dag 99 og 113 i delayed intensification 1/consolidation2 for pasienter som behandles i IR-armen i NOPHO ALL 2008-protokollen. NB! Gjelder bare for pasienter ≤ 45 år!

*) A2G-protokollen sier iv infusjon på en time. Etter et asparaginasefritt intervall, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal også gis premedikasjon, se nedenfor. Eventuelt kan infusjonstiden trappes ytterligere opp om ønskelig. Se «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

Deksametason (10 mg/m² delt på 3 daglige doser) seponeres på dag 99, gjenopptas på dag 106, og det startes nedtrapping over 10 dager på dag 113 (se flytskjema)

Kurkriterier

Ingen spesielle kurkriterier på disse dagene

Premedikasjon

Ingen rutinemessig

Før PEG-asparaginase hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose:

Hydrokortison (Solu-Cortef^®) 100 mg iv 30 min. før infusjonen
Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min. før infusjonen

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon

Infeksjonsprofylakse: se nasjonalt handlingsprogram for maligne blodsykdommer, kapittel for ALL (Helsedirektoratet).

Spesielle forholdsregler

Anafylaksiberedskap ved PEG-asparaginase: Adrenalin 1mg/ml 0,3-0,5 ml im (alternativt adrenalinpenn f.eks. EpiPen/Emerade 300-500 mikrogram) og hydrokortison (Solu-Cortef^®) 100 mg iv.
Pasienten må observeres i avdelingen i minimum 2 timer etter injeksjonen.
Ved allergisk reaksjon/"silent inactivation" på PEG-asparaginase må PEG-asparagase senere erstattes med Erwinia-asparaginase (krisantaspase), se protokoll
Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres (kriterier beskrevet i protokoll).
Behandling med PEG-asparaginase

Dosejustering

Ved uttalte nevrologiske bivirkninger (ileus eller paralyse) av vinkristin kan vinkristindoser utsettes. For øvrig etter individuell vurdering

Ekstravasasjon

Både vinkristin og daunorubicin er svært vevstoksiske og bør gis i sentralt venekateter.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse, 10-20 % skilles ut i urin. Daunorubicin: Vesentlig fekal utskillelse.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon. Vinkristin er nevrotoksisk
Daunorubicin: Benmargshemning, mukositt. Kardiotoksistet.
Deksametason: Immunhemning, nedsatt glukosetoleranse.

PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Hårtap Søknadsskjema for parykk og hodeplagg