TIVA uten TCI til voksne

• Fast plassering medikamenter i sprøytepumper: propofol øverst og remifentantil nest øverst.
• Sprøytepumpe med propofol innstilles på mg/kg/time.
• Sprøytepumpe med remifentanil installes på mikrogram/kg/minutt.
• Tilbakeslagsventil ved bruk av remifentanil.
• Unngå blodtrykksmansjett på samme arm.

Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil løses opp i 40 ml 0,9 % NaCl.

Innledning

• Remifentanil: 0,3 mikrogram/kg/min til pasienten blir trøtt.
• Deretter 1–2 mg/kg propofol til pasienten sover, det vil si har tilstrekkelig anestesidyp for ventilering/larynxmaske (unge mennesker høyere dose (1,5–2 mg/kg), eldre mindre (1 mg/kg)).
• Preoksygenering med 100 % oksygen. Pasienten ventileres med maske og bag inntil pasienten er klar for larynxmaske/intubasjon.

Intubasjon

• Minimaliser bruken av muskelblokker.
• Remifentanil 4 mikrogram/kg vil vanligvis gi gode intubasjonsforhold i kombinasjon med propofol.
• OBS: Ikke intuber når stemmebåndene er midtstilte! Det kan gi skade på stemmebåndene.

Vedlikehold

• Remifentanil 0,3 mikrogram/kg/min
• Propofol 3 mg/kg/time.

Dosene justeres i forhold til klinikk.

Ved noen inngrep er det svært viktig at pasienten ligger i ro (for eksempel Myringoplastikk). Da bør man legge seg noe høyere med remifentanil, f.eks. 0,4 til 0,5 mikrogram/kg/min.

Avslutning

• Ved lengre anestesier: siste 15 minutter remifentanil 0,15 mikrogram/kg/min.
• Ved større inngrep hvor det ikke har vært mulig å gi god lokal/regionalanestesi kan man vurdere fentanyl 50–100 mikrogram ved avslutning.
• Ca. 5 minutter før kirurgi avsluttes, stoppes infusjonene med propofol og remifentanil (Remifentanil-infusjonen kan eventuelt fortsette til kirurgien er ferdig).
• Ventilatoren fortsetter å gå til pasienten våkner og kan ekstuberes/larynxmaske fjernes.

Vurdere reduserte innledningsdoser:

• Propofol 1 mg/kg
• Remifentanil 0,2 mikrogram/kg/min

Bruk god tid, eventuellt øk dosene inntil tilfredsstillende klinisk effekt. Vedklikeholdsdose for remifentanil kan ligge 25 % til 50 % lavere enn hos friske pasienter under 60 år, men må tilpasses klinikken. For øvrig følges prosedyren for "Pasienter med ASA1 og 2, under 60 år og med BMI < 35".

Vurder dosereduksjon ved å sette pasientvekt på sprøytepumpene lavere enn faktisk vekt.

Pasientvekt settes maksimum til 100 kg selv om faktisk vekt er høyere.

God lokalanestesi skal tilstrebes på alle pasienter hvis mulig.