Ped sarkom 053a: Euro Ewing 2012 Busulfan/mel (HD-BuM) under 23 kg ped_sarkom_053a.pdf

Ped sarkom 053b: Euro Ewing 2012 Busulfan/mel (HD-BuM) over 23 kg ped_sarkom_053b.pdf

Ewing sarkom behandlet etter Euro Ewing 2012-protokollen. Protokollen brukes som «best available treatment».

Kirurgi, eventuelt stråle-behandling

Stamcelledose: minimum 3 x 10⁶ CD34+ celler pr. kg er ønskelig i henhold til Euro Ewing 2012-protokollen

Doseringstabell for busulfan:

Ped sarkom 053a er for vekt opp til 23 kg, 053b for vekt ≥ 23 kg

Kuren gis etter benmargsregenerasjon etter VAI. Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 80.

NB! Det er svært viktig å holde behandlingsintensiteten oppe.

Dersom pasienten har passert nadir og har stigende blodverdier, kan man vurdere å starte kuren til tross for at blodprøvekravene ikke er helt innfridd.

Etter protokoll/individuell vurdering

Før Bu/Mel: Ingen bortsett fra antiemetika.

Før reinfusjon av stamceller: Se eget avsnitt nedenfor.

Busulfan er lite emetogent, kvalmebehandling ved behov. Melfalan er moderat til sterkt emetogent og krever antiemetisk behandling. Individuell kvalmebehandling hos barn

Kvalmebehandling av barn

Ordineres i MetaVision

• Dag -8: Levetiracetam (Keppra) 10 mg/kg x 2 po (barn 1-6 mnd 7 mg/kg x 2), startes ca 12 timer før første dose busulfan og avsluttes ca 24 timer etter siste dose busulfan
• Dag -7: Ursodeoksykolsyre 10-12 mg/kg fordelt på 1-2 doser po. Seponeres dag +30 hvis det ikke er VOD-tegn
• Det må også forordnes infeksjonsprofylakse og G-CSF; følg retningslinjer i eHåndbok - HMAS - retningslinje (ous-hf.no)

• Moderat hydrering startes om morgenen dag -7: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml, 2000 ml/m²/24 timer (83 m/m²/time). Skal gå kontinuerlig frem til ca. kl. 11 dag -2, dvs. ca. 2 timer før melfalan
  
  • Første dose busulfan gis kl. 09, deretter hver 6. time. Busulfan gis i separat lumen parallelt med hydreringen
  • Under busulfaninfusjonene reduseres hydreringshastigheten slik at samlet infusjonshastighet blir 83 ml/m²/time
• Melfalan må ikke gå sammen med noe annet enn NaCl
• Dag -2: Skift hydrering til NaCl 9 mg/ml ca. kl 11, og øk hastigheten til 125 ml/m²/time (tilsvarer 3000 ml/m²/24 timer). Melfalan kan ikke gå sammen med annen væske enn NaCl 9 mg/ml
• Etter avsluttet melfalan: Skift hydrering tilbake til glukose 50 mg/ml med NaCl og KCl, men fortsett på 125 ml/m²/time
• Hydreringen avsluttes 24 timer etter avsluttet melfalan, forutsatt at pasienten ikke er kvalm og kan drikke godt selv
• Før nøyaktig væskeregnskap

• Bestrålte blodprodukter gis fra 1 måned før stamcellehøsting til minimum 3 måneder etter HMAS
• Holdbarhet av busulfan: 12 timer i kjøleskap, deretter 3 timer i romtemperatur
• Det bør gå minimum 24 timer fra siste dose Busulfan til Melfalan gis
• Melfalan har svært kort holdbarhet og må gis innen 1-2 timer etter tilberedning. Hvis det går lengre tid, bør det lages ny dose!

For klargjøring og reinfusjon av stamcelleproduktet: Se e-håndbok Reinfusjon av kryopresserverte stamceller

Det skal gå minimum 24 timer etter avsluttet Melfalan-infusjon før stamcellene gis

Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg (maks 0,5 mg) im og SoluCortef etter individuell dosering, vanligvis 50-100 mg iv

Pasienten skal være godt hydrert (minimun basalbehov) første døgnet etter reinfusjon av stamcellene

Det er ingen føringer i protokollen ang. dosejustering av busulfan etter konsentasjonsmåling, men det kan eventuelt bli aktuelt senere.

Busulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling  

Melfalan er vevsirriterende
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Busulfan: Vesentlig renal utskillelse.

Melfalan: Vesentlig fekal utskillelse, ca. 10 % skilles ut i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Myeloablativ behandling – derav til dels langvarig benmargsplasi og kraftig immunhemning. Slimhinneskade, appetittløshet, diaré.